失荣证、脾肾阳虚证相鉴别：湿邪困阻证属邪实，无少气乏力，肌萎等症，且病程无本证长。气虚失荣证、脾肾阳虚证，虽都为虚证，但本证为虚实挟杂，而气虚失荣、脾肾阳虚，则为正虚为主；气虚失荣证虚证明显，湿邪困阻之肢体沉困、肿胀等未有本证明显；脾肾阳虚证则有形寒肢冷等阳虚之象。

治法：益气健脾，除湿蠲痹。

方药：升阳益气汤加减。

黄芪30g  党参12g  柴胡9g  白芍15g  陈皮9g  苍术9g  半夏9g  茯苓15g  羌活12g  独活12g  防风12g  泽泻9g  黄连3g  甘草6g

方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳，健脾益胃，疏利气机；苍术、半夏、茯苓理气和中，燥湿化痰；羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐黄连少许健胃燥湿，甘草调和诸药。全方有升阳益胃、祛邪蠲痹之功。

临床尚可选用五苓散。

11．脾肾阳虚

症状：肢体关节肌肉软、冷痛、抬举无力，腰膝部位为甚，活动后疼痛加重，静卧则舒；局部肿胀，畏寒、喜暖，喜按，少腹拘急，腹胀便溏，面色白，男子阳痿，四肢欠温，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力。

分析：年老体弱，脾肾不足，肾为一身阳气之本，阳虚生内寒，不能温煦脾阳及经脉，故腰部隐痛，喜温喜按；阳虚不能达于四末，则肢体关节肌肉软冷痛，抬举无力，甚则关节畸形。四肢不温，畏寒怕冷，劳则耗气，故遇劳痛甚，静卧则舒。脾肾阳虚，阴寒较盛，运化失司，则少腹拘急、腹胀便溏；阳虚水湿不化，停留局部则见肿胀；面色白、少气乏力为阳气不足之外象；舌淡或有齿痕为阳虚不足，阴寒内盛之征；脉沉主里，沉缓或沉迟弱为阳气不足之里虚证。

脾肾阳虚证常见于肾痹、痹、脾痹等。

本证同正虚痹病中的肝肾阳虚，阴阳双虚等，均可见关节冷痛，喜暖畏寒，劳则加重，静卧、休息后痛减。但因病及脏腑不同，主症有别。本证以腰膝及下肢困疼痛、肿胀为主要特征。肝肾阳虚则以筋挛、骨节变形为主，很少见到肢体浮肿及腹胀便溏；阴阳两虚证除见脾肾阳虚证候外，还有骨蒸潮热，盗汗，梦遗，舌红无苔等阴虚症状。

治法：温补脾肾，壮阳通络。

方药：消阴来复汤加减。

鹿茸3g  枸杞子15g  菟丝子12g  补骨脂12g  狗脊15g  牛膝15g  附子9g  肉桂6g  干姜9g  小茴香6g  独活15g  当归12g  熟地15g  川芎12g

方中鹿茸、枸杞、菟丝子、补骨脂、狗脊、淮牛膝补肾精；附子、肉桂、干姜、小茴香、独活温脾肾之阳兼散寒宣痹；当归、熟地、川芎养血活血，补阴