【辨证论治】

邪实痹以邪实为主，因此病因辨证在本病辨证中最为重要。根据“审证求因”的原则，临证必须把握六淫病邪致病特点：风胜者疼痛而，且痛无定处，四肢游走，上下左右无所留止，常伴恶风发热，汗出，脉缓；寒胜者疼痛如掣，状如虎咬，疼处固定，局部发凉，得温则痛减，遇冷尤甚；湿胜者疼痛重着，疼有定处，下肢为甚，肿胀明显，肌肤麻木不仁，肢体困重，头重如裹，胸闷纳差；热胜者疼痛灼热，局部发热、红肿，得冷则舒，或身热汗出，烦闷不安，口干渴；燥胜者关节挛急，屈伸不利，肌肤干涩、龟裂，形体消瘦，口鼻干燥，目干而涩；气郁者胀痛为主，攻窜疼痛，常伴精神抑郁，情志不安，急躁易怒，胸闷，或少腹胀痛，善太息，咽部如有物。

邪实痹病的治疗首当以祛邪为主。祛邪即运用宣散攻逐邪气的药物，或运用其他疗法，以祛除病邪，从而达到邪去正安的目的。根据邪气的不同，而选用相应的治疗方法。如风胜，以祛风为主；寒胜，以散寒为主；湿胜，以祛湿为主；热胜，以清热为主；气滞者以理气为主等。

对虚实夹杂的患者运用祛邪法时，必须根据邪正的盛衰消长情况，分清主次、先后，分别采取以扶正为主兼顾祛邪，或以祛邪为主兼顾扶正，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正，或扶正祛邪同用等法。

邪实痹病最基本的病机是“不通”，通过宣通，使邪气散除，营卫复常，经络通畅，痹病方能痊愈。宣通的运用必须根据“不通”的具体病因病机，选用不同的通法。如风痹者用辛散祛风发汗宣通；寒痹者用辛温散寒温通；湿痹者用除湿利湿通利；热痹者用清热通络。在运用宣通时还必须结合病邪痹阻的深浅部位、病程的久暂、气血及兼证的关系情况具体对待。如初病邪痹阻肌表经络，位浅者用祛邪宣通为主；久病邪气痹阻，深入筋骨，位深者用搜风剔痰、搜风通络。在用宣通法时配以理气活血、温经通络之药，效将更佳。因气行则血行，祛风先活血，“温则行散”。临床也确有通络止痛之品，如川芎、桂枝、羌活、独活、桑枝、忍冬藤、乌头、全蝎、地龙等，在辨证的基础上配合使用之，对缓解症状有一定的作用。但此类药物多为辛燥克伐之品，绝不可不加辨证乱用。

这里主要论述六淫（包括内发“六邪”）和气滞为患的12个邪实痹常见证候。虚实（邪）夹杂（包括燥伤阴津证）及邪瘀（痰）夹杂证候，分别列入正虚痹、瘀（痰）痹。

1．风湿痹阻

症状：肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，随天气变化而作，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，发热，肌肤麻木不仁，或身体微肿，肢