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辨证论治邪实痹

来源:河南风湿病医院  更新时间:2011/8/14  浏览次数:9232

常见的风湿痹阻证、寒湿痹阻证、风寒湿痹阻证等均可见肢体关节疼痛、屈伸不利等症。但风湿痹阻证为风、湿外邪所伤,以肢体关节痛无定处,重着肿胀为主症;寒湿痹阻证系寒、湿外邪而致,以肢体关节冷痛重着,痛有定处为主;风寒湿痹阻证是由风、寒、湿为患,风湿、寒湿、风寒三证的症状均可兼而有之,以肢体关节冷痛,重着肿胀,痛处游走不定为特点;而本证为风、寒外邪所致,以肢体关节冷痛,痛处游走不定为突出。

治法:祛风散寒,温经通络。

方药:防风汤加减。

防风15g  麻黄12g  肉桂9g  当归15g  秦艽15g  葛根12g  茯苓12g  甘草6g  青风藤20g

方中防风、麻黄祛风散寒;肉桂温经散寒;当归、秦艽、葛根活血通络,解肌止疼;当归并有“治风先治血,血行风自灭”之意;茯苓健脾渗湿;姜、枣、甘草和中调营。诸药共奏祛风散寒、活血通络之功。如疼痛以肩肘等上肢关节为主者,可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛;疼痛以膝踝等下肢关节为主者,可选加独活、牛膝通经活络;疼痛以腰背关节为主者,多与肾气不足有关,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。

临床尚可选用麻黄附子细辛汤、祛风舒筋丸(《中华人民共和国药典》)。

3.寒凝痹阻

症状:肢体关节肌肉疼痛剧烈,如刀割,得热痛缓,痛处固定,日轻夜重,甚则关节不能屈伸,痛处不红不热,形寒肢冷,苔白,脉弦紧。痛有定处、得温则减、遇寒加重为本证诊断要点。

分析:此证是因人体阳气不足,寒邪侵袭为患。寒为阴邪,主收引,主疼痛,其性凝滞。气血为寒邪阻遏,经脉不利,则疼痛拘挛。遇寒冷则凝滞收引加剧,故痛甚如刀割,甚则屈伸不利;遇热则寒凝暂解,气血又复流通,故痛减症缓;寒邪伤阳,阳气不足则形寒肢冷;脉弦紧、舌苔白,也是寒凝之象。

本证常见于痛痹、漏肩风、筋痹、鹤膝风等。

本证与风湿病中的寒湿痹阻、风寒湿痹阻、肝肾阳虚等,皆可见肌肉关节冷痛,得温则减等共性症状。但寒湿痹阻证因夹湿邪,故以困沉痛为主,下肢肿胀明显,脉濡苔腻为特点,不同于此症疼之剧烈如刀割;风寒湿痹仍三邪相合,故有疼痛游走的特点,与本证疼处固定不同;肝肾阳虚,属正虚之候,虽兼寒凝其四肢欠温,但腰膝软,冷痛,头晕等肝肾亏虚之象明显,往往病程日久,关节畸形,与之寒实之证明显有异。

治法:温经散寒,通络止痛。

方药:乌头汤加减。

乌头12g  附子9g  肉桂9g  细辛3g  川椒6g  羌活15g  秦艽12g  白芍15g  

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