寒热并重时，应与气阴两虚证辨别。气阴两虚证，多由久痹不愈，致使正气虚弱，其肌肤关节筋骨外受邪气侵袭、内又失其所养，故虽有关节肌肉疼痛楚、结节红斑、局部怕冷等表现，但心悸、气短、周身乏力、自汗盗汗、舌胖色红苔白或无苔等症，是寒热错杂证见不到的。

本证常见于骨痹、历节风、皮痹等。

治法：清热除湿，温经散寒。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽15g  羌活12g  独活12g  防风12g  细辛3g  白芷12g  黄芩9g  石膏30g  生地15g  当归15g  白芍15g  川芎9g  白术15g  茯苓12g  甘草6g

方中秦艽，苦辛、平，为通痹之良药，因其性平，故外邪阻滞经络，不论寒热，均可用其通络舒筋止痛。正如《本经》所言：“主寒热邪气……。”羌活、独活、防风、细辛、白芷祛风散寒通络；黄芩、石膏、生地清热凉血；当归、熟地、白芍、川芎养血柔筋；白术、茯苓、甘草健脾渗湿和中。本方寒热并用，祛风散寒，清热通络，佐以养血柔筋。适于寒热错杂证。

如表现为寒重热轻，可于其温经散寒、清热通络之方药中，重用或加用祛风散寒止痛之麻黄、细辛、当归、大枣、甘草等；若症见热重于寒，邪气以湿热为主，则可重用或加用清热燥湿止痛之防己、黄芩、苦参、丹皮、生甘草等。如患者阴虚发热，则可重用生地、青蒿等。

临床尚可选用桂枝乌药知母汤、白虎加桂枝汤、小活络丹。

12．气郁痹阻

症状：关节肌肉拘急疼痛，屈伸不利，疼处憋胀，时作攻窜，每因情绪变化而增减，常伴胸胁少腹或乳房胀满而痛，易怒，精神抑郁，善太息。舌质淡红、苔薄、脉弦。

分析：本证常因情志不遂，感受外邪而发痹病。肝主疏泄，调畅气机，七情用过，伤及肝气，肝气拂郁，经脉气机不畅而痹阻，故见关节肌肉筋骨拘急疼痛，疼处憋胀；胸胁少腹、乳房乃肝经所布，肝气郁滞，经气不畅而作胀痛；易怒、善太息，脉弦均为肝气郁之象。

本证常见于筋痹、肝痹。

本证与瘀血痹之气滞血瘀证均可见关节肌肉或胸胁胀痛，善太息，脉弦等气滞见症。但往往本证为病之先期，若经久不愈，则气滞血瘀，出现局部刺痛、肿块、瘀斑等血瘀见症。

治法：疏肝解郁，行气通络。

方药：逍遥散加减。

柴胡12g  当归12g  白芍12g  白术12g  茯苓12g  薄荷6g  炙甘草6g  秦艽12g  独活15g  生姜5g

本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之