在少数RA易患女性中,首次妊娠后母乳喂养与发生RA的危险明显增加有关,这可能反映了激素的影响,尤其是高水平的前炎症激素——催乳素。Jorgensen等发现在RA患者中,产次、母乳喂养时间、喂养孩子数在重症患者中显著增高,在对年龄、使用OCP进行调整后,有3个以上孩子的女性发生重症RA的危险增加4.8倍。而Brun等的队列研究结果却认为泌乳在RA发生中有保护作用。

4.2 口服避孕药

   已有口服避孕药(OCP)与RA关系的大量研究,但结果差异较大。多数病例-对照研究显示OCP具有保护作用,而队列研究结果支持此结论者较少。meta分析结果显示,使用OCP者发生RA的总OR为0.79(0.58~1.08)。调整的总OR为0.73(0.61~0.85)。病例-对照研究的调整OR低于前瞻队列研究结果。按病例是否来自人群或医院将研究分组,医院来源的病例OR为0.49(0.39~0.63),而人群来源的病例OR为0.95(0.78~1.16)。作者认为OCP可能主要是延缓发病而不是预防其的发生。有研究发现在最严重的RA组OCP有较强的保护作用。但meta分析的结果亦有不同。Pladevall等对口服避孕药在RA发生中的作用的meta分析表明,总OR为0.95 (0.81 ~1.12)。同样,以医院为基础的研究比以人群为基础的研究其OR值较低。以医院为基础的研究显示,与从不使用OCP者相比,曾经使用者和现在使用者具有保护作用,长期使用者也有保护作用。但以人群为基础的研究并不支持此结论,故作者认为OCP对RA的保护作用无确定性证据。

5 小结

   与RA发病有关的因素非常多,尤其是所涉及的环境因素较为广泛。但是任何一种因素在疾病的发生中所起的作用都缺乏特异性,均未被完全肯定或否定。是否这些因素之间存在着相互作用,尚有待进一步研究。该病的发病率有地域和种族方面的差异,因而不同地区、不同种族的危险因素可能也不同,各种因素间的相互作用也存在差异。在流行病学的研究中,队列研究与病例-对照研究的结果不太一致或相反,这是由于人群来源的病例与医院来源的病例在病变程度上不一致。由于该病的患病率较低,队列研究时间长,费用高。设计合理的病例-对照研究仍是一个主要的研究手段。meta分析方法的应用可能有助于解决两种研究方法结果的不一致。总之,对于RA的病因仍需更深入地探索。