美国的研究发现,年龄大、缺乏正规教育、低社会经济等级与RA的发生和不良预后有关。RA患者面临机体残疾增加、发病后10年有可能工作能力丧失和收入大幅下降。与无病个体相比,RA患者须支付的医疗费用增加,预期寿命降低。Wolfe等也发现在发病后6.4年约25%的RA患者工作能力丧失,而发病后20.9年则达到了50%。因此,RA患者的社会经济状况的改变是疾病本身发展所致。

1.5 其它因素

   Bond应用病例-对照的方法对122名患者和114名对照的研究发现,病例组比对照组更可能与青春前期养猫有密切关系(OR=4.9,95%CI为2.7~9.0),且暴露于猫的程度与RA间有剂量-反应关系。另外与先前养鸟,尤其是虎皮鹦鹉或长尾小鹦鹉有较弱的联系。该资料表明某些宠物可能是环境致病物的宿主,而这些致病物在一定的潜伏期之后促发了RA。但该结果是单因素分析的结果,有可能是选择偏性或混杂因素所致。在其它研究中均未见类似的报道。

2 感染因素

   Darwish等的病例-对照研究发现RA患者扁桃体炎史是对照的2.2倍。有学者认为某些儿童期感染与RA有关系。有报道认为感染因子可直接引起RA,而不需自身免疫作用的多种途径,因为感染因子可能是原发决定因子和最易校正或清除的。但Symmons等以病例-对照方法进行的流行病学研究发现病例与对照的儿童期感染史并无差异。

2.1 细菌

   RA与分枝杆菌感染有关,最初发现RA患者血清中存在分枝杆菌的IgG和IgA抗体,且针对分枝杆菌Hsp60的IgG、IgA抗体明显高于正常人。动物实验也发现Hsp60的高表达。Hsp60表达并非是炎症组织的普遍标志,提示Hsp60在自身免疫疾病中可能起作用。有作者认为Hsp60的抗体很可能是人的自身抗体,因为分枝杆菌Hsp60序列合成的三段多肽在序列上同人Hsp60的多肽序列仅有少数几个氨基酸差异。来自间接的资料表明,结核及某些麻风患者(与分枝杆菌感染有关)血清中非半乳糖基化IgG升高,且与抗分枝杆菌Hsp60的抗体成平行关系,因而提示RA与分枝杆菌有一定的联系。但也有作者认为,半乳糖基化IgG升高可能无直接关系,部分原因可能是患者IL-6释放失调所致。

   Liu等对31例RA患者进行4种不同葡萄球菌内毒素(SEs)的原发淋巴细胞增殖检测,发现RA患者对4种SEs的增殖反应低于正常对照,认为这只反映了RA患者普遍的免疫调节状况,