的一个小病毒在形态和理化特性上类似细小病毒,该病毒在新生小鼠可诱发关节变形症状。但是Nikkari等在61例早期RA患者中仅发现其中的2例有细小病毒特异基因系列,认为细小病毒B19在RA病因中无明显作用,可能某些与RA不易区别的病例是B19引发的。

   免疫接种研究发现,在588名RA患者中有3%在发病前6周有破伤风免疫接种史。在破伤风、伤寒、副伤寒、流行性腮腺炎、白喉、脊髓灰质炎和天花疫苗接种后出现血清学的改变,或出现某些形式的关节炎,推测免疫接种可能导致类风湿因子的产生。而已发现风疹疫苗接种与关节炎有关,WistarRA27/3风疹病毒可在13%~15%的女性接种者引起急性关节炎,认为与风疹接种和慢性关节炎间因果联系的证据一致,但仍缺乏足够证据,且目前尚不能区别风疹性关节炎与RA。

3 个体因素

3.1 肥胖

   Symmmons等以人群为基础的病例-对照研究发现,肥胖者(BMI≥30)与RA发生的调整OR=3.74(1.14~12.2),而体重超重者(BMI 25~29)并无增加的危险。认为这可能与肥胖者雌激素代谢有关。Voigt等的病例-对照研究发现,BMI高者比BMI低者的危险性要高,认为可能是肥胖者内源性雌激素增加,尤其是在绝经后的女性中。但其他学者的队列研究并未发现肥胖与RA发病间有显著相关。

3.2 社会心理因素

   有研究发现与对照相比,较多的RA患者生活在高冲突(OR=5)、低聚集(OR=2)和表达少(OR=2.5)的家庭中。但有学者未发现父母早亡及精神负担等社会心理因素与RA发病有关,认为RA引起的痛苦与运动障碍使病人改变了原有的性格特征,即社会心理因素是RA的结果而不是其原因。Conway等也未发现RA患者在发病前一年内有过多的生活事件。Fex等发现RA患者出现功能障碍会更多地感到精神的压抑。Fifield等研究发现在出现功能残障水平高和工作压力大的RA患者中,男性或女性均同样出现精神的压抑。

3.3 外伤、手术及输血史

   Darwish等的病例-对照研究发现外伤史的OR=4,中国学者也有类似发现,认为外伤可能作为一种强烈的刺激,使机体免疫功能发生改变,从而对某些致病因素的易感性增强,或加剧原有的免疫功能的紊乱。外伤可能还有直接致病作用,通过关节损伤,产生变性抗原,从而促发自身免疫反应,或通过外伤将有害因素直接引入关节而致病。

   Symmons等以人群为基