础的病例-对照研究发现RA与输血史有关(OR=4.83,95%CI为1.29~18.07),病例与对照在外科手术上却无差异。他认为输血增加了RA危险,输血尤其是重复输血可能导致了RF的产生、CD5+B细胞的增加、总的免疫抑制,输血可能是RA发生中的免疫促发剂。

4 女性相关因素

4.1 初潮、妊娠、产次、泌乳

   Hernadez等的队列研究认为女性初潮年龄早的RR是1.9(0.9~2.4),而Brun等的队列研究结果并不支持初潮年龄在RA发生中的作用。两次研究结果均不支持生育第一胎时的年龄和绝经年龄在RA发生中的作用。

   病例-对照研究发现,第一次妊娠越早,RA危险越低,不良妊娠(即妊娠少于25周)并不改变RA危险。妊娠的保护作用与使用口服避孕药、HLA-DR4阳性、RA家族史无关。Spector等的以人群为基础的病例-对照研究发现,妊娠、口服避孕药对RA有保护作用。DaSilva等认为妊娠缓解RA病程,可能是改变了RA在以后生命中发展的易患因素。这些因素包括雌激素增加,妊娠相关糖蛋白增加,无半乳糖的IgG降低及父方HLA抗原对免疫系统的刺激。

   与经产妇相比未经产妇发生RA的OR为1.9,但只是在将发病年龄在44岁或更年轻的RA患者与相应的对照进行比较时明显。且发现妊娠结束后许多年,经产妇发生RA的危险仍降低。经产妇与未经产妇相比,在妊娠期后1~2年发生RA的OR为0.4(0.1~1.1),2~3年为0.3(0.2~0.7),3~4年为0.2(0.1~0.5)。Helio。vaara等的队列研究发现,与未经产妇相比,经产妇发生RF阳性RA、RF阴性RA或任一类型的RA的年龄调整RR分别为1.26(0.82~1.92)、0.80(0.48~1.32)和1.06(0.77~1.46)。认为这不支持未经产是RA的一个危险因素。其他学者对未经产或产次的研究结果也不一致。

   Silman等认为在易患女性中首次生育后增高的产后危险,或激素改变,或暴露于胎儿的父方HLA可能是该病的一个危险因素。产后前三个月疾病易患性增加可能与母乳喂养有关。泌乳女性,尤其是首次生育后发生疾病的危险增加,这可能与积累的催乳素大幅增加有关。但有学者研究认为在妊娠期母亲暴露以及父亲遗传给胎儿的HLA-DR1和DR4基因或与她们自己的类似的父方DR基因,并未对产后期母亲RA易患性起作用。而Bernnan认为