【辨证论治】

瘀血痹病总属瘀血痹阻经络而成。但瘀血痹的形成有病程久暂、轻重程度、或寒或热、或虚或实等的不同，所以临证必须辨清其具体瘀血证候，具体从如下方面进行着手。

辨兼病病位：瘀血痹虽然以瘀血瘀滞肢体关节、筋骨肌肉经络为主，但其往往波及不同的部位，而出现相应的临床表现，可借此以辨证，确定兼病病位。如血瘀上焦则症见发脱不生、喜忘、胸背肩膊刺痛、目视不明、烦躁；血瘀中焦则症见脘腹刺痛、腹中胀满、胸胁疼痛；血瘀下焦则症见少腹硬满刺痛、谵语如狂，或大便色黑；瘀阻心脉则出现反复发作的心前区刺痛甚至剧烈绞痛；瘀闭肺脉则出现咳嗽、咯痰、喘促、唇舌青紫等。

辨病性寒热：瘀血痹的寒热与导致血瘀的原因密切相关。热证血瘀主要由热邪、温毒等病因所致，除瘀血痹的表现外，主要伴发热、口渴、面红目赤、尿黄便结、舌红苔黄、脉数等热证的症候。寒证血瘀主要因感受寒邪引起，多见于血脉及肢体经络的瘀血痹病。除瘀血痹病的见证外，兼有畏寒喜暖、得热症减、口淡不渴、小便清长、舌淡苔白、脉缓等寒证的表现。

辨虚实偏盛：单独的瘀血痹病，一般属于实证的范畴。瘀血痹病的虚证是指由于气虚不行、津亏不运及阳气衰微所导致的瘀血病证；以及瘀血痹病日久，伤耗正气，兼见气、血、阴、阳亏虚的情况。所以严格说来，瘀血痹病的虚证属于虚实挟杂的病证，临床除瘀血痹病见证外，还分别兼有气虚、血虚、阴虚、阳虚的典型特征，此不多述。

治疗瘀血痹病的基本原则是活血化瘀。活血化瘀具有调畅血行，活血通络，祛除瘀滞的作用。单独以血瘀为病机的瘀血痹病，治以活血化瘀并加以通经活络即可。除血瘀外，兼有其他致病原因或病理变化者，则需将活血化瘀治法按具体情况配合其他治法，才能更有效地治疗各种类型的瘀血痹病。常用治法参见第1卷·上篇·第6章“治疗法则”一节。

下面重点介绍瘀血痹常见10种证候的论治。

1．瘀血闭结

症状：肌肉关节刺痛，部位固定不移，甚则畸形，痛处拒按，日轻夜重，局部肿胀或有硬结、瘀斑，面色黯黧，肌肤甲错或干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或细涩。

分析：外邪痹阻肌肤关节经脉等处，气血运行不畅，而致瘀血停聚；或疾病日久，正虚血瘀，不通则痛，故肌肤关节剧烈刺痛，部位相对固定不移；血瘀实邪聚集不散，故局部拒按；经脉痹阻，水停湿蕴，血瘀阻络则局部肿胀；湿聚生痰，痰气相结，故见硬结；瘀血阻络，津液不能上承，故口干不欲饮；血行不畅，气血不能外