4．炎症性眼病

一般而言，约1/3银屑病关节炎患者伴有炎症性眼病，包括结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等。

【辅助检查】

（1）本病无特征性的实验室诊断指标：通常有血沉增快，γ球蛋白升高，IgG和IgA增高。关节液呈非特异性炎症改变。类风湿因子多阴性，少数可阳性，此时须注意是否合并类风湿性关节炎的可能性。另外，中轴关节炎的患者50%~60%的HLA-B₂₇可阳性。

（2）X线表现：类似类风湿性关节炎，但也有其特点。

①本病的骨质改变是骨质破坏和骨质增生常同时存在。在X线片上表现为特征性的指（趾）“笔帽样”（“pencil-in-cup”）改变。受累的指（趾）末节骨远端骨质溶解后变细、变尖，状如笔头；同时末节骨近端骨质增生、膨大，形如笔帽。此征仅见于病情严重的患者。

②累及脊椎时，除胸腰椎外还可累及颈椎。椎间隙可变窄，强直，特征性的表现是椎旁骨化即韧带钙化所致。特点是两个邻近椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，不对称分布，与强直性脊柱炎的竹节状韧带骨化不同。

③累及骶髂关节常不对称，可见关节间隙变窄，关节面有侵蚀及硬化，关节面边缘不清，严重时可有关节融合。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

具有典型银屑病皮损，关节受累以远端指间关节为主，类风湿因子阴性，并伴有甲病变等特征时，银屑病关节炎的诊断不难。但有些患者先有关节炎而无银屑病史者，应仔细检查头皮及肘关节伸侧等银屑病好发部位，是否有未被察觉的、轻微的银屑病皮损，并注意是否伴有甲病变。国外有些学者认为指甲有大于20个顶针状凹陷时，对银屑病的诊断有意义。

2．鉴别诊断

（1）类风湿性关节炎：一般女性好发，受累关节对称分布，手关节以累及掌指关节及近端指间关节为主，60%～70%患者类风湿因子阳性，可伴有类风湿结节，一般容易鉴别，但有时银屑病与类风湿性关节炎可并存。

（2）强直性脊柱炎：也属于血清阴性关节炎，但男性好发，而且青年发病较多，多数伴有骶髂关节炎，其脊柱典型的X线改变为相邻椎体间的韧带骨化形成竹节状改变，与银屑病脊柱炎的不对称性的脊椎旁骨化不同。

（3）退行性骨关节病：骨关节病也可主要累及远端指间关节，但多见于老年人，X线改变主要是骨质增生而无骨质侵蚀，无银屑病皮损。

（4）瑞特综合征：主要表现为关节炎、尿道炎和结膜炎。可有银屑病样皮损，称溢脓性皮肤角化病。起病前常有腹泻史。以关节病变为主者，有时与银屑病关节炎鉴别常有一定的困难，须