（4）其他因素：精神因素、外伤、季节变化、内分泌改变、血液流变学的改变及某些药物如心得宁均可诱发或使本病加重。一般认为关节外伤可诱发银屑病关节炎。根据皮肤和滑膜毛细血管光镜及电镜的改变，多数学者认为微循环的改变在银屑病及银屑病关节炎发病中起着重要的作用。

本病主要的病理改变是炎症性滑膜炎，与类风湿性关节炎的滑膜炎不易区别。早期可见滑膜水肿和充血，以后滑膜细胞轻度增生，滑膜肥厚，绒毛形成。炎症浸润以血管周围为主，主要是淋巴细胞和浆细胞浸润，也有组织细胞，浸润的淋巴细胞主要是T淋巴细胞。有时也有弥漫性的炎症浸润，有时滑膜下炎症浸润中可见滤泡样结构，中心为淋巴细胞而外围是浆细胞。病程较长者纤维母细胞增生，纤维化较突出，滑膜下组织、脂肪组织及关节隐窝均可被纤维组织代替，最后关节腔也纤维化。Espinoza指出本病滑膜主要的改变是血管改变，毛细血管、小动脉的管壁明显增厚，内皮细胞肿胀，血管壁有淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润。免疫荧光检查，血管壁有免疫球蛋白和C₃沉积。由于血管的改变是本病滑膜突出的病变，因此Espinoza认为微血管的改变在银屑病关节炎的发病中起着重要的作用。

【临床表现】

本病多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全身症状。起病前通常无明显的诱因，然而少数可先有关节外伤史，然后局部出现银屑病关节炎。本病的临床特征是伴有银屑病，远端指间关节最易受累，而且关节受累不对称，关节症状和银屑病皮损的活动性常一致，指（趾）甲常受累，无类风湿结节，类风湿因子通常阴性等。关于银屑病和关节炎发病的关系，多数认为约2/3患者先有银屑病，经5～10年后出现关节炎，约15～20%患者可先有关节炎，10%左右两者可同时发病。

1．关节炎

本病以累及指（趾）关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及腕关节、肘关节及膝关节等四肢大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱，关节受累常不对称，远端指间关节最易受累，早期累及手关节较足关节多见。临床上除有关节疼痛外，可伴有关节红肿，晨僵，日久后可出现关节强直、关节畸形及不同程度的功能障碍，少数引起残废。关于银屑病关节炎的分型，Moll和Wright（1973）将本病分为5型：少关节受累，不对称性关节炎（70%）；对称性关节炎，与类风湿性关节炎不易区分（15%）；仅累及远端指间关节（5%）；残毁性