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银屑病性关节炎

来源:河南风湿病医院  更新时间:2011/8/11  浏览次数:5705

银屑病性关节炎

银屑病性关节炎(psoriatic arthritisPsA)是某些银屑病患者伴发的一种慢性、炎症性关节炎;病变累及皮肤、关节、指(趾)甲及眼等组织。它具有类风湿性关节炎和血清阴性脊柱关节病两者的特点。

1818Alibert最早注意到银屑病与关节炎的关系,而银屑病关节炎的命名是1860年由法国皮肤科医师Bazin提出的。早年很多学者认为本病是银屑病伴有类风湿性关节炎,直至1948年类风湿因子的检测方法建立以后,将银屑病关节炎属于类风湿因子阴性关节炎。根据本病的临床、血清学及关节X线的表现,近年来已比较明确,本病是一个独立的疾病。

【流行病学】

本病在世界各地都有发病。在美国的总患病率为0.1%,在银屑病中的发病率为5%~7%。根据我国198424省市600万人口银屑病流行病学调查结果,我国银屑病总的患病率是1.23‰,其中主要是寻常型银屑病(占97.98%),银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%。银屑病关节炎患者的男女之比为11.041.4。平均发病年龄为3245岁。

【病因病理】

本病的病因和发病机理尚未明确,可能与遗传、免疫异常、感染和环境因素综合作用有关。

1)遗传因素:一般认为,约1/3银屑病患者有阳性家族史。Kammer经家系调查,发现银屑病患者第一代亲属中银屑病的发病率为16.9%,而银屑病关节炎的发病率为3.3%,明显高于正常人群。HLA是一个重要的遗传标志,多数认为寻常型银屑病与HLA-B13HLA-B17HLA-A1HLA-Cw6相关,银屑病关节炎则与HLA-B27相关,尤其是银屑病脊柱炎,其HLA-B27阳性率可达46%78%。也有认为周围型银屑病关节炎与HLA-B38HLA-B39相关。关于本病的遗传方式迄今尚无定论,多数认为是多因素性遗传,并受环境的影响。

2)免疫异常:大多数患者血清IgGIgA升高,IgA免疫复合物见于所有类型的银屑病关节炎,以严重外周关节炎型的水平更高。近年发现本病患者的滑膜组织含有IgGIgA的浆细胞,浸润的淋巴细胞主要为T细胞。这些都支持免疫机制参与发病。

3)感染:早在1916Winfield即发现扁桃体切除后银屑病能随之好转。Vasay指出,银屑病关节炎患者抗DNAB抗体(甲型链球菌产生的外毒素)高于银屑病和类风湿性关节炎。也有报告葡萄球菌α-抗毒素滴定度高于银屑病和类风湿

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