银屑病性关节炎

银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是某些银屑病患者伴发的一种慢性、炎症性关节炎；病变累及皮肤、关节、指（趾）甲及眼等组织。它具有类风湿性关节炎和血清阴性脊柱关节病两者的特点。

1818年Alibert最早注意到银屑病与关节炎的关系，而银屑病关节炎的命名是1860年由法国皮肤科医师Bazin提出的。早年很多学者认为本病是银屑病伴有类风湿性关节炎，直至1948年类风湿因子的检测方法建立以后，将银屑病关节炎属于类风湿因子阴性关节炎。根据本病的临床、血清学及关节X线的表现，近年来已比较明确，本病是一个独立的疾病。

【流行病学】

本病在世界各地都有发病。在美国的总患病率为0.1%，在银屑病中的发病率为5%~7%。根据我国1984年24省市600万人口银屑病流行病学调查结果，我国银屑病总的患病率是1.23‰，其中主要是寻常型银屑病（占97.98%），银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%。银屑病关节炎患者的男女之比为1∶1.04～1.4。平均发病年龄为32～45岁。

【病因病理】

本病的病因和发病机理尚未明确，可能与遗传、免疫异常、感染和环境因素综合作用有关。

（1）遗传因素：一般认为，约1/3银屑病患者有阳性家族史。Kammer经家系调查，发现银屑病患者第一代亲属中银屑病的发病率为16.9%，而银屑病关节炎的发病率为3.3%，明显高于正常人群。HLA是一个重要的遗传标志，多数认为寻常型银屑病与HLA-B₁₃、HLA-B₁₇、HLA-A₁、HLA-C_w6相关，银屑病关节炎则与HLA-B₂₇相关，尤其是银屑病脊柱炎，其HLA-B₂₇阳性率可达46%～78%。也有认为周围型银屑病关节炎与HLA-B₃₈、HLA-B₃₉相关。关于本病的遗传方式迄今尚无定论，多数认为是多因素性遗传，并受环境的影响。

（2）免疫异常：大多数患者血清IgG和IgA升高，IgA免疫复合物见于所有类型的银屑病关节炎，以严重外周关节炎型的水平更高。近年发现本病患者的滑膜组织含有IgG和IgA的浆细胞，浸润的淋巴细胞主要为T细胞。这些都支持免疫机制参与发病。

（3）感染：早在1916年Winfield即发现扁桃体切除后银屑病能随之好转。Vasay指出，银屑病关节炎患者抗DNA酶B抗体（甲型链球菌产生的外毒素）高于银屑病和类风湿性关节炎。也有报告葡萄球菌α-抗毒素滴定度高于银屑病和类风湿