二）

床可以确诊应尽早诊断、重视预防、正确治疗，防止致残，提高多样，强直性脊柱炎发病隐匿。早期症状常表现为腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，间歇发作，渐可发展为持续性，甚者半夜痛醒，翻身困难；晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，热水浴或活动后可缓解。当胸椎受累（包括肋椎关节和肋横突关节）时，患者在咳嗽、打喷嚏时会感到胸痛，类似“胸膜炎”。关节外压痛也很常见，常见的压痛点有肋胸关节、棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节、足跟等。半数以上患者在病初或病程中出现外周关节病变，特别是髋关节受累时可引起肢体残疾或功能障碍；膝关节受累常表现为间歇关节积液。本病全身表现相对轻微，少数重症患者有发热、疲倦、消瘦、贫血等。约1/4的患者在病程中发生急性虹膜炎，单侧或双侧交替，表现为眼红、疼痛，也可有畏光、流泪，严重者视力损害。此外，长期的胸廓活动受限可进一步影响心肺功能。个别患者可因脊柱创伤、主动脉瓣关闭不全、呼吸衰竭、淀粉样肾病等而引起死亡。总之，强直性脊柱炎发病形式多样，病程可持续多年，严重影响患者的生活质量。

从左到右病情逐渐加重的演变过程

若有以下症状者需要高度警惕强直性脊柱炎，应及时到上级医院的风湿科诊治：腰痛和/或僵硬，经休息不能缓解；反复发作膝关节或踝关节肿痛、关节积液、无明显外伤史、感染史；反复发作的足底刺痛或足跟痛；反复发作的虹膜炎；无咳嗽等呼吸道症状、无外伤史的胸部疼痛及胸廓活动受限；双侧臀部及髋关节的疼痛，脊柱疼痛、僵硬感，甚或某个方向活动受限，无明显外伤史、扭伤史和劳损史；颈、腰、腿夜间痛，休息疼痛加重而活动后缓解者。

特别提示：炎性腰背痛是强直性脊柱炎最常见和特征性的早期症状，也是诊断本病的重要依据之一。若有炎性腰背痛，需要考虑强直性脊柱炎可能。根据最新标准，对于年龄<45岁、腰背痛超过3个月者，若有下述4条中存在2条者，高度提示炎性腰背痛：①有晨僵；②活动后改善而休息无缓解；③因腰背痛半夜醒来；④交替性臀区疼痛。<>

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