（4）X线摄片：早期无异常，病程多年者，受累关节附近的骨质可有穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状透亮缺损，边界清晰，周边骨密度正常或增高，系由尿酸钠侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。

【诊断和鉴别诊断】

（1）急性期：根据典型的关节炎发作表现，结合发病年龄，家族史，诱因可考虑痛风，血尿酸增高和/或滑膜液有尿酸钠结晶，可确立诊断。有时用秋水仙碱作诊断性治疗，症状迅速缓解者亦可基本肯定诊断。本期痛风尚须与风湿性关节炎、化脓性关节炎、外伤性关节炎及丹毒、淋巴管炎等鉴别。血尿酸升高，尿酸钠结晶的发现及秋水仙碱诊断性治疗均有助于痛风的确立。

（2）慢性期：痛风反复发作伴关节畸形、痛风石形成、X线特征性改变及尿酸钠结晶的发现有助于诊断，本期与其他关节炎晚期有时难以区别。①类风湿性关节炎：多见于女性，好发于手足近端小关节，对称性梭形肿胀，晨僵明显，RF阳性，血尿酸不高，X线片与痛风的骨质缺损也完全不同。②银屑病关节炎：多见于男性，也呈非对称性远端指趾关节炎，且有1/5病人血尿酸可升高与痛风颇为相似，但多数病人发生于银屑病之后，关节症状随皮损好转而减轻，X线特征为骨质吸收缩短如刀削状与痛风不同可资鉴别。③假性痛风：与痛风在临床表现方面颇为相似，但假性痛风发病年龄较大（60岁以上），以膝关节多见，关节滑液含焦磷酸结晶或磷灰石，X线为软骨钙化，且血尿酸不高。

（3）痛风肾：痛风反复发作，出现间质性肾炎的临床表现，并可排除其他肾病者可诊断为痛风肾，有时与慢性肾炎致继发性高尿酸血症难以鉴别。关节炎及肾结石病史，血尿酸/血肌酐比值（以mg/dl为单位）＞2.5有助于痛风肾的确立。

【治  疗】

1．西医治疗

由于原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治，临床治疗要达到两个目的：①及时控制痛风性关节炎的急性发作；②长期治疗高尿酸血症，减少复发，以预防尿酸盐沉积，关节的破坏及肾脏损害。

（1）饮食控制：长期严格限制食物嘌呤的摄取并不可取，但适当限制饮食，对各期痛风均有裨益。具体措施有：①限制总热量为100～120KJ/kg，防止过胖。②高碳水化合物，占热量的65％～70％，中等量蛋白质0.5～1.0g/kg，低脂肪40～50g/d。③避免高嘌呤食物如心、肝、肾、脑、沙丁鱼及酵母等，嘌呤量为100～150mg/d以下。④鼓励多饮水，多食碱性食