或寒凝，或湿阻，或热熬，或气虚，或气滞等，使血脉瘀阻，气血不通，瘀血乃成。痰与瘀可互结为患，也可与外邪相合，阻闭经脉。痰瘀形成后，若停留于关节、筋骨，闭阻气血，深入骨骱，则致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，使病情逐步加重，缠顽难愈。临床观察表明，许多历节病都兼见痰浊与瘀血之证。

本病的病位主要在关节、筋骨，也累及肌肉和皮肤，甚则脏腑。病性以虚为本兼有标实，以气血虚弱、肝肾亏虚为本，以风、寒、湿、热、痰浊、瘀血为标。多数病人起病缓慢，病程较长；部分病人起病较急，高热不退，关节疼痛剧烈，甚则很快变形残疾。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

①多发于青壮年，女性为多。

②具有上下肢多个小关节、筋骨的剧烈疼痛，游走不定，遍历关节，痛如虎咬，或关节肿胀、晨僵、重着、麻木、楚、屈伸不利、畸形、肌肉萎缩等表现。

③素有肝肾亏损，气血不足，复感外邪病史，气候变化病情多加重。

④脉多弦紧或沉细弱。

⑤实验室检查类风湿因子阳性，血沉增快，C反应蛋白增高，血尿酸偏高，X片示骨质有疏松改变等。

具备上述第①、②、③项，结合④、⑤项即可诊断。

2．鉴别诊断

本病应与痿证、鹤膝风相鉴别。

（1）痿证：痿证与历节虽均是肢体疾患，都有肌肉萎缩及瘫痪，但二者的病因病机、临床表现并不同。历节的病因病机是因肝肾不足，气血亏虚，复感外邪，致血脉闭阻，气血运行受阻，脏腑功能失调，关节、肌肉、筋骨失养，引起关节、肌肉的疼痛、肿胀、重着、麻木、楚、屈伸不利、变形、肌肉萎缩等临床表现；痿证的病因病机是因精血亏虚，血虚实火盛，肺热叶焦，湿热侵淫而成，与历节风的成因有别。痿证以手足痿软无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者手不能握，足不能行，但肢体关节一般不痛，且多发于下肢。历节的病机是邪气阻闭经络，气血运行受阻，关键在于“痹而不通”，以痛为主，重有关节肿胀、变形等症；痿证的病机是精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，关键在于“痿弱不用”，以痿为主，一般不痛，二者不难鉴别。

（2）鹤膝风：鹤膝风是因禀赋不足，足三阴亏损，风寒之邪侵袭，留于膝、肘关节，以单侧或双侧膝关节肿大、变形、肌萎、形如鹤膝之状，甚则化脓溃败。一般不侵犯小关节及多个关节，病变部位固定不游走，无晨僵及明显的残废表现，预后较佳。

【辨证论治】

本病的辨证论治：

明标本：分清标本，决定治则。本病正气虚弱，气血不足，肝肾亏损为本，风寒湿热、痰浊、瘀血为标。急则治标，缓则治本，或标本兼治。

辨虚实：本病一