历节病

临床以四肢多个小关节红肿热痛，痛处游走不定，渐呈两侧对称，关节僵硬、变形、活动不利等表现者，称为历节病。西医之类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节炎、大骨节病、骨结核等病与本病相似，可参照本篇辨治。

【历史源流】

《内经》已设痹病专篇，其中虽无历节病名，但已论述了历节的病因病机、症状特点。其中筋骨疼痛、关节肿大、僵硬畸形的临床表现很类似历节。张仲景在《内经》论痹基础上，独具匠心地在《金匮要略》中将痹证分为历节、血痹、风湿等不同病种，为临床的辨证论治，把握预后打开了方便之门。他所提出的历节是《内经》痹病中以多个关节为患，以疼痛为主症，以痛处游走不定为特点的一个独特类型。对其病因病机、证候、治疗等，作了详细的论述，认为本病发病除风寒湿三气杂至合而为痹外，最根本的是由于机体肝肾亏损、气血不足、脾胃虚弱，正气不足等内在因素而发生。仲景治疗历节以扶正祛邪为大法，以乌头汤温阳行痹、散寒止痛治疗寒湿历节；以桂枝芍药知母汤温经散寒、清热止痛治疗寒湿兼有化热之历节。其扶正祛邪，寒热分治，为后世治疗本病开了先河，至今仍有很高的指导和实用价值。唐代孙思邈在《千金要方》中认为历节亦有热毒所致者，用犀角汤（注：该方中犀角现已禁用）治疗，补充了前人治痹喜用温燥之品之不足，并在治疗上重视扶正祛邪，首创独活寄生汤以补肝肾、益气血、散寒湿、通经络，在治疗上有很大进步。以上两方均为后世常用且有效的方剂。宋代严用和《济生方》中将本病称为白虎历节，金元时期对本病的病因病机，辨证治疗的论述较为详细，在前贤基础上提出痰瘀致病之说。清代医家吴鞠通在《温病条辨·中焦·湿温》提出：痹证“因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少”，误用辛温，其害立见。叶天士将历节归属于痹病，并提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通经络。还提出了“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”和虚人久痹宜养肝肾、补气血的治疗大法，对后世影响较大。

【病因病机】

历节之发生，外因是条件，内因是根本。人体正气的强弱是疾病发生的关键。决定人体正气强弱的因素是多方面的，如先天禀赋不足、后天失养、因病致虚等，皆能引起人体正气的不足，使外邪易侵，如脾虚易感湿、阳虚易感寒、阴虚易感热、血虚易感风，正虚受邪，内外相合，痹病因之而作。正气不足，体质差异，还影响发病后的转化，如阴虚多热化而为热痹，阳虚多寒化而为寒痹，血虚多患行痹，气虚多患湿痹等。有少部分