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河南省省直职工社会医疗保险就医指南

来源:河南风湿病医院  更新时间:2013/12/19  浏览次数:8599

“铺底金“,所需经费由各用人单位自 筹解决。用人单位在参加省直基本医疗保险时,向省社会医疗保险中心缴纳,由省社会医疗保险中心根据每个人的具体数额全部注入个人医疗帐户。

7、个人帐户的资金是如何计息?

个人帐户当年筹集部分按照当期银行活期存款利率计息;上年结转的资金本息,按3个月整存整取银行存款利率计息,但不需缴纳利息税。

8、个人帐户的剩余资金是否可以继承?

个人帐户的本金和利息为个人所有,专用于医疗保险支付,可以结转使用和继承。具体说,上年结余的资金可结转到下一年使用,参保人员死亡后,个人 帐户上的剩余资金,经省社会医疗保险中心审核后,可划入法定继承人的个人帐户。如继承人未参加基本医疗保险,这笔钱以现金形式支付给法定继承人。若无继承 人,这笔钱将被纳入基本医疗保险统筹基金。

9、统筹基金可支付哪些费用?

主要支付参保人员住院治疗和门急诊留观并收入住院治疗的费用,以及长期慢性病门诊治疗的费用。

10、统筹金起付标准是如何规定的?最高支付限额为多少?

参保人住院需要个人自付起村标准金,然后进入统筹基金的报销范围。起付标准金(即:统筹基金“起付线”)按上一年郑州市职工年平均工资的10%确定,2001年的起付标准为900元。以后年度随平均工资变动,起付标准金将做适当调整。

参保人在一年内第二次住院的起付标准。按上一年郑州市职工年平均工资的5%确定。

最高支付限额(即:统筹基金最高支付限额,也叫“封顶线”)按上一年郑州市职工年平均工资的4倍确定。2001年度最高支付限额为36000元。

11、统筹基金的支付比例是如何规定的?

根据基本医疗保险的规定,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,但个人也要负担一定比例。

在省直,根据住院医院级别的不同,统筹基金支付的比例也有所差别。

注:退休人员个人负担比例,在上表在职职工负担比例的基础上,下降5个百分点。

例如:李某在某三级医院住院,住院时间为两个月,符合统筹基金支付范围的费用总计35000元,未超出统筹基金最高支付额,则统筹基金可为他支 付35000×80%=28000元,个人负担为35000×20%=7000元。如果是同样的花费,同样级别的医院,患病者是已退休的赵某;则赵某个人只需支付35000×15%=5250元。

就医与结算

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社会医疗保险定点医疗机构是指经省劳动和社会保障厅(以下简称

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