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河南省省直职工社会医疗保险就医指南

来源:河南风湿病医院  更新时间:2013/12/19  浏览次数:8596

部参保单位和人员共同分担。

强制性是指按照法律规定。全部城镇用人单位和职工都必须参加基本医疗保险。因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。

5、实行基本医疗保险制度能为参保人员带来哪些便利?

基本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医,选择范围广;尊重参保人在就医时的自主权和选择权。

基本医疗保险实行计算机网络化管理服务,门诊所需费用可随时用IC卡结算,简化就医时的各种手续,提供方便快捷的服务。住院治疗的,只需预付少量应由个人负担部分的押金,剩余部分由社会医疗保险中心与定点医疗机构结算。

基本医疗保险设立的个人医疗帐户,其资金归个人所有。帐户结余资金,视为银行存款并计息,可为参保人积蓄一定的资金。参保人调动时可随同转移,参保人死亡后可由法定继承人继承。

基本医疗保险对参保人员一视同仁,尊重和保障参保人的健康权益。参保人员不会因单位经济效益不景气而延误就医,也不会出现对参保人报销费用拖欠 现象。基本医疗保险分担了国家、企业或个人承担全部医疗费用的风险。通过实施共济性、互助性的保险制度,使参保人员的基本医疗得到了切实有效的保障。

6、社会医疗保险制度体系由哪几部分组成?它们各自的功能是什么?

社会医疗保险体系是由基本医疗保险(个人帐户、统筹基金)、补充医疗保险(公务员医疗补助、企业补充医疗保险)和大额医疗费补充保险三部分组成。

基本医疗保险是医疗保险体系的基础,实行个人帐户与统筹基金相结合,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。

大额医疗费补充保险属于基本医疗保险的补充形式,是借鉴商业保险机制为职工建立的大额医疗费补充保险形式。实践经验表明,它是参保人员必须参加的补充保险形式。资金主要用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。

大额医疗费补充保险金由用人单位缴纳或由用人单位与其职工(包括退休人员)共同缴纳。由省社会医疗保险中心将费用集中向商业保险公司再投保,并监督赔付全过程。

公务员医疗补助是国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,国家为保险公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助制度。是以统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费、住院和长期门诊慢性病医疗费个人负担的部分给予适当补助。原享受公费医疗的事业单位可参照此办法执行。

企业补充医疗保险是指一些经济条件较好的企业在参加基本医疗保险的基础上,可以为职工和退休人员建立补充

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