骨性关节炎诊疗规范（试行）

一、定义

骨性关节炎（OA），又称骨关节病、退行性关节病或偶称增生性关节炎、肥大性关节炎，是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病，是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，并包括滑膜、关节及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。本病属于中医学“骨痹”、“腰腿痛”等病证的范畴。

二、诊断依据及诊断标准

1．手骨性关节炎的诊断标准①一个月来大多数日子手疼痛或僵硬； ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个； ③掌指关节肿胀≤2个； ④1个以上远端指间关节肿胀； ⑤双手食指远端及近端指间关节、中指远端及近端指间关节、第一腕掌关节的10个关节中1个或1个以上畸形。符合①②③④或①②③⑤者可诊断为手骨性关节炎。

2．膝骨性关节炎的诊断标准

（1）临床标准： ①一个月来大多数日子膝痛； ②关节活动时响声；③晨僵≤30分钟； ④年龄≥40岁； ⑤膝关节骨性肿胀；符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断膝骨性关节炎。

（2）临床加X线标准： ①一个月来大多数日子膝痛 ；②X线关节边缘骨赘 ；③OA性滑液（透明、粘性，WBC＜2000/ml) ；④不能查滑液，年龄≥40岁； ⑤晨僵≤30分钟 ；⑥关节活动时响弹声 ；符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断膝骨性关节炎。

3．髋骨性关节炎的诊断标准

（1）临床标准：  ①1个月来大多数日子髋关节痛；  ②髋关节内旋≤15°；  ③髋关节外旋≤15°；  ④ESR≤45mm／h；  ⑤髋屈曲≤115°；  ⑥晨僵≤60分钟； ⑦年龄＞50岁；  符合①②④或①②⑤或①③⑥⑦者均可诊断髋骨性关节炎。

（2）临床和X线标准：①1个月来大多数日子髋关节痛；②ESR≤20mm／h；③X线股骨头或髋臼骨赘；④X线髋关节间隙狭窄；符合①②③或①②④或①③④者可诊断髋骨性关节炎。

三、证候分类

（1）瘀血阻络：关节疼痛剧烈，针刺、刀割样疼痛，痛处固定，常在夜间加剧，关节活动不利。舌质紫黯或见瘀斑瘀点，脉象细涩。

（2）肝肾亏虚：关节疼痛绵绵不断，腰膝疼痛、酸软，肢节屈伸不利。偏阳虚者，则有畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔薄，脉象沉细；偏阴虚者，则有五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

（3）气阴两虚：关节绵绵隐痛，活动不利，腰膝酸软疼痛，肢体乏力，五心烦热，汗出，舌质淡嫩，脉细弱。

四、入院指征

1．受累关节疼痛压痛≥2级

2．受累关节肿胀≥2级

3．受累关节的僵硬感超出患者的忍