河南风湿病医院 河南风湿病研究所（河南郑州450045）李满意

摘要：娄多峰教授运用虚、邪、瘀辨证治疗风湿病，符合临床实际，能够针对病机，简便实用，便于操作，疗效显著。

关键词：娄多峰  虚邪瘀辨证  临床应用

“虚、邪、瘀”辨证是娄多峰教授在前人认识的基础上通过数十年临床经验，针对痹病自身规律而创立的辨证理论。他认为正虚、邪实、痰瘀既是痹病的三大病因^[1]，又是痹病的必然的病机转归^[2]，也是痹病的三大临床症候^[3]，因此，在痹病治疗中可应用虚、邪、瘀辨证进行论治。娄老临证时，运用虚邪瘀辨证论治风湿病，疗效显著，现总结如下。

医案1：王某某，女，29岁，会计。门诊病历号：20445。初诊：2008年12月22日。双膝关节疼痛2月余。2008年10月无明显原因出现双膝关节疼痛，在当地行针灸治疗，疗效一般。11月17日又到省某中医院求治，诊为“滑膜炎”，予以尼美舒利、瑞普等药治疗，效不明显，渐出现双膝肿胀，左腕、左肩疼痛。现症：双膝关节肿痛，左腕、左肩疼痛，遇天气变化症状加重，伴口腔溃疡，纳眠可，二便调。脉沉细弦，舌质淡边有齿痕，苔黄腻。双膝压痛约Ⅱ级，肿胀约Ⅰ级；左肩上举困难，外展约70°，压痛约Ⅱ级；左腕压痛约Ⅰ级。有口腔溃疡史，反复出现10余年，每年平均发作2次。检查：ESR34mm/h；RF14.21IU/ml；ASO88.54IU/ml；CRP3.48mm/l。诊断：着痹。证属肾阴不足，湿热痹阻。治宜利湿清热，滋阴补肾。处方：云苓20g，白术15g，苡米60g，菝葜60g，川牛膝20g，木瓜20g，地风30g，二花30g，土茯苓30g，元参15g，石斛15g，甘草9g。10剂，水煎服，2日1剂。中成药：舒督丸，5g   1日3次。二诊（2009年1月12日）：服上药10剂，关节肿痛等症状明显减轻，口腔溃疡近20天未发作。纳眠可，二便调。舌质淡，苔黄腻。中药守上方10剂继服，中成药按原量继服20天，以巩固疗效。半年后随访症状消失，病情未复发。

按：本案患者以双膝关节肿胀、疼痛，苔黄腻为主症，且病程仅2个月，以邪实为主；但患者又有口腔溃疡，反复发作10年，脉沉细弦，为肾阴不足。从虚、邪、瘀辨证：显然邪居主要，邪以湿邪为主，兼有热邪；虚居其次，以阴虚为主；瘀不明显。因此治疗以土茯苓、苡米、菝葜利湿清热，配合川牛膝、木瓜、地风以清下肢湿热，二花清热，众药以祛邪为主；云苓、白术