健脾利湿,既利湿以祛邪,又健脾益气,以断生湿之源,元参、石斛滋阴,并防燥湿太过,共同扶正;且地风、木瓜又可通络,以防瘀的形成,甘草调和诸药。全方利湿清热以治邪实为主,配合中成药舒督丸滋补肾阴以固本,防止病情反复。治疗标本兼治,虚邪瘀兼顾,故疗效颇佳。
医案2:王某某,女,52岁。门诊病历号:20888。初诊:2009年3月2日。腰僵髋痛反复发作10年,加重2年。10年前无明原因双髋出现疼痛,渐及腰僵痛,在当地静滴青霉素等抗炎药物间断治疗,症状时有时无。2007年因劳累双肩胛部出现疼痛,呼吸、活动时加重,渐颈腰背僵痛,活动不利,左踝肿痛,在当地治疗效不明显。后口服关通舒配合莫比克治疗半年后,肿胀消失,后服上药至今,余症改善不明显。现症:颈腰背僵痛,双髋及双臀区疼痛,夜间加重,翻身困难,活动后减轻,久坐久休息加重,劳累后亦加重,时有胸前部憋胀不适,纳差,眠一般。脉弦细稍数,舌尖红,苔黄。双侧4字试验阳性,双侧骨盆挤压、分离试验阳性;腰骶部压痛。有虹膜炎病史,平素胃部不适。其弟为“AS”患者。检查:ESR40mm/h;RF23.75IU/ml;ASO76.39IU/ml;CRP 5.51mg/l;HLA-B27阳性。X线示双侧骶髂关节间隙欠清;腰3、4椎体前缘及侧缘可见唇样增生。诊断:骨痹。证属肝肾亏虚,治宜滋补肝肾,通络止痛。处方:丹参30g,白芍30g,寄生30g,川牛膝20g,木瓜20g,杜仲15g,生地30g,白术30g,川断15g,黄芪15g,焦三仙各15g,甘草9 g。30剂,水煎服,日1剂。中成药:舒督丸,5g,1日3次;骨痹舒片,3-5片,1日3次。6月14日来人代取中成药继服。二诊(8月28日):诉服上药后症状明显改善,病情稳定,无特殊不适。只服中成药以巩固疗效。
按:本案为骨痹,肝主筋,肾主骨,痹病日久,肝肾亏虚,筋骨失养。从虚、邪、瘀辨证:虚居主要,以肝肾亏虚为主;邪、瘀次之。因此治疗以桑寄生、川断、黄芪、白术、生地、白芍配合中成药舒督丸、骨痹舒滋补肝肾,益气养血,强筋壮骨,扶正为主;川牛膝、木瓜、白术清利湿热以祛邪;丹参活血通络以祛瘀。全方共奏扶正为主兼祛邪化瘀,疗效显著。
医案3:程某某,女,39岁。门诊病历号:21193。初诊:2009年3月30日。间断四肢多关节凉痛1年。1年前无明显原因出现双膝疼痛,怕风怕冷,得热则舒,下蹲不利,未予重视。2008