2.6瘀血痹  关节刺痛，皮色紫暗，痛有定处，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉涩；血小板常偏高，血沉中度增快。治宜活血化瘀、通络止痛，方药血府逐瘀汤或通痹汤^[2]加减；中成药为院内制剂瘀痹平片、热痹清片；配合复方丹参注射液、血塞通注射液静脉点滴；关节肿痛者，局部可配合院内制剂“活血止痛散”药粉外敷治疗，以达到瘀祛痛减。

瘀证加减  若气滞血瘀见关节窜痛、胀痛，时有刺痛，精神抑郁，性急躁，失眠，胸胁胀痛，善太息等，治宜行气通络、活血化瘀，方药柴胡疏肝散加减；若痰瘀互结见关节顽麻刺痛，屈伸不利，或僵硬，局部色暗，肢体麻木，皮下结节，或有痰核或瘀斑，或胸闷痰多等，治宜活血祛痰、通络止痛，方药双合汤加减。

3激素的减量和停服

长期应用激素会带来很多副作用，而很多正在服用激素的患者了解这一情况后，要求立即停服，而停服后易出现“反跳”现象，症状加重，治疗更加困难。作者体会，激素应正确应用，要在适应症范围内使用，若不符合适应症可停用，那么应该怎样停用激素呢？一般来讲，短期应用激素者可以马上停服，予以非甾体类药物和中药辨证治疗，虽有反跳，但不明显，患者尚可忍受；若长期服用激素者，不可骤停，因为长时间服用激素，肾上腺分泌激素功能减低，必须依靠药物补充，若骤停，症状即加重。治疗时可配合中药及成药，疼痛减轻或消失后1~3个月后激素可逐渐减量。量越少减的速度要越慢，如强的松片可减至l／2或1／4片或更少，准备停服。停服前，选一种较敏感的非甾体类西药置换，小剂量口服1周，即可停服激素。之后继续服西药、中成药、中药汤剂，疼痛减轻或消失后，直至确认无“反跳”，依次减掉西药和中药汤剂，而以中成药片、丸剂巩固治疗。

4讨论

疼痛是类风湿关节炎的最主要症状，多为类风湿关节炎病人就诊的最主要原因。尽快缓解疼痛，对类风湿关节炎病人来说，是其迫切的愿望，因此治疗疼痛非常关键。但由于类风湿关节炎的病因复杂，止痛较难，一药一方，虽能止一时之痛，但不能真正地控制疾病。西药如激素、非甾体类药物等止痛作用较快，但作用难以持久，停药后易反复，毒副作用较大，长期服用往往疾病本身未稳，反增他病，得不偿失。中医药疗