河南风湿病医院  河南风湿病研究所（河南郑州450045）  李满意  

摘要：类风湿关节炎的疼痛治疗以“辨病辨证，综合治疗”为原则，以“虚、邪、瘀”为辨证纲领，以中成药治疗疾病本身的同时，配合外治、理疗、西药等多种方法，综合治疗，取得较好的临床疗效。

关键词：类风湿关节炎  疼痛  治疗

疼痛是类风湿关节炎的最主要症状和痛苦，疼痛常提示类风湿关节炎处于活动期、急性期或发展期。控制疼痛可减轻患者痛苦，稳定病情，是治疗类风湿关节炎的首要环节，也是判定该病疗效的标准之一。在类风湿关节炎治疗过程中，控制疼痛是治疗难题之一。西药止痛较快，但作用难以持久，毒副作用较大；中医药治疗，效果持久稳定，但因辨证困难，故取效不易且较慢。作者在跟随全国名老中医风湿病专家娄多峰教授临床实践过程中，在“辨病辨证，综合治疗”的原则指导下，以“虚、邪、瘀”为辨证纲领^[1]，以本院中成药治疗疾病本身的同时，中西医结合，内外兼用，综合治疗，灵活处理类风湿关节炎的疼痛症状，取得较好的临床疗效。现总结报告如下。

1 西医治疗原则

1.1止痛原则  对轻度疼痛的病人，若关节疼痛尚能忍受，一般不急于止痛。轻度的疼痛，一般不会给病人带来危害，止痛也不会给病体带来多大益处，使用止痛剂，疼痛只是一时缓解，药效过后疼痛仍会出现。但当疼痛给病体带来危害或痛苦时，应及时止痛。

1.2一般治疗  ①轻度疼痛时须注意休息，症状缓解后才可适度活动；②疼痛剧烈时必须卧床休息，可配合物理疗法止痛。

1.3药物治疗  ①视具体情况，首选非甾体类药物。如芬酸类、吲哚美辛类等，同时配合护胃药物如硫糖铝等。一般患者只用非甾体抗炎药即可控制，疼痛缓解后，继续使用1~2个月，再逐步减量。若胃肠道已损害，口服给药困难，可配合外用或肛门给药。②非甾体类抗炎药控制不好或疼痛加重者，加用或改用糖皮质激素。疼痛减轻或消失1~3个月后配合中药，激素逐步减量，停服后可用非甾体药物替代一段时间。病情稳定后，全部停服。

2中医辨证，综合治疗

2.1虚热痹  关节烦痛、肿胀，局部热感，活动不利，手足心发热，或骨蒸潮热，或低热不退，心烦，盗汗，颧红，咽痛，口干苦欲饮，少寐多梦，大便干结，尿少色黄，舌质红少津，苔薄黄或少苔、无苔，脉细数；或长期服用激素，欲罢不能。治宜滋阴清热、通络止痛，方药滋水清肝饮或清骨散加减；中成药为院内制剂热痹清片或配合舒督丸；液体生脉注射液静脉点滴；配合针刺辨证取穴以止