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如何治疗系统性红斑狼疮?

来源:河南风湿病医院  更新时间:2011/8/22  浏览次数:3665

15mg。这是因为小剂量的泼尼松和氢化可的松都可经胎盘内11-β脱氢酶的作用氧化成无活性的11-酮形式而灭活,对胎儿少有影响,而该酶对地塞米松和倍他米松的灭活作用很弱,故对胎儿影响较大,应避免使用地塞米松和倍他米松。当病情出现活动或恶化必须应用大剂量时,则可根据大剂量激素给母体带来的危险和对胎儿的影响,尽早终止妊娠。大多数免疫抑制剂因有致畸胎和抑制新生儿免疫反应的作用,故SLE患者妊娠期间一般不用免疫抑制剂。抗疟药因能积聚于婴儿视网膜,非甾体抗炎药则因抑制前列腺素合成常可导致产程延长、畸胎、胎儿过度成熟及增加产后出血,故二者也均应避免使用。

2)合并感染:SLE本身可因免疫功能紊乱以及长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂,造成机体免疫力低下从而容易导致各种病原微生物的感染,而且继发感染又可诱发疾病本身的恶化,形成恶性循环。因此,积极控制感染在SLE的治疗中具有重要作用。抗感染治疗必须根据感染病原微生物的不同类型而选择不同的药物,并注意抗感染药物的毒性,而避免使用对SLE影响较大的药物。

3)合并缺血性骨坏死:SLE患者常因长期或大剂量应用糖皮质激素而发生股骨头无菌性坏死,发生率约高达5%40%,一旦诊断确立,即应采取以下的几种措施:

①祛除诱因:实行早期骨髓减压术,即在近端或远端股骨骨骺上钻孔811mm,术后1012周逐步试予负重。

②减少负重:保护关节不受各种重力,使病变关节的血管重新形成,恢复其原有力量。

③手术治疗:对内科保守治疗无效的患者,可在病情允许和严密观察病情的基础上,实行手术治疗。一般在早期实行骨髓减压术或带血管骨移植术,这对缓解症状,改善病情具有一定作用。但X线显示有股骨头萎陷或已有髋臼破坏者,则应进行人工股骨头置换术或全髋关节置换术。

4)血浆置换疗法

血浆置换法是将患者的血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃除,并补充一定血浆或代血浆,以清除体内可溶性免疫复合物、自身抗体和炎性介质等。临床主要适用于严重SLE伴有高水平的循环免疫复合物,急性弥漫增殖性肾炎而肾小球无明显硬化以及严重肾功能不全,应用其他药物无效的患者。一般每次置换11.5L,每周26L,分23次进行,持续23周。

5)其他疗法

如全身性淋巴放射治疗,有报道试用于应用大剂量激素或并用免疫抑制剂治疗无效的严重狼疮性肾炎患者,具有一定的临床效果。但本疗法毒副作用和发生感染的几率高,故其确切疗效有待更多的实践。

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