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如何治疗系统性红斑狼疮?

来源:河南风湿病医院  更新时间:2011/8/22  浏览次数:3667

个相当漫长而复杂的过程,治疗一定要有耐心,何时停药,至今尚缺乏成功的临床统计资料,多数人认为SLE完全从激素中摆脱出来,一般需在泼尼松每日5mg以下的维持治疗下,且无临床和实验室检查异常达3年以上或更长时间者,可在严密观察病情的基础上,合用免疫抑制剂或抗疟药、雷公藤等,以减少复发,顺利撤减直至停用。

2)免疫抑制剂:虽然免疫抑制剂对SLE症状的控制不如糖皮质激素强大而迅速,而且毒性也较大,并非SLE治疗的首选药物,但本类药物可通过杀伤不同细胞周期的细胞而抑制免疫反应,从而减轻SLE的病情,与糖皮质激素合用具有协同治疗作用。因而,已被人们公认它是一种十分重要的辅助治疗药物。由于临床疗效与药物剂量、用药时间以及患者的免疫功能强弱有关,且毒副作用严重。因此,本类药物至今仍无标准疗法,为充分发挥本类药物的治疗作用,减少其毒副作用,故对药物的选择和剂量以及用药的方式和时间均应权衡利弊。用于治疗SLE的免疫抑制剂主要有以下几种:

①环磷酰胺(CTX):通常与糖皮质激素合用主要用于狼疮性肾炎的治疗,CTX并用激素治疗24个月则疗效显著优于单用激素者,常用量为:每日每千克体重12.5mg或每次0.2g静注,每周23次。近年来,CTX冲击疗法(CTX0.81.2g,加入液体中静滴,每341),对减少肾组织纤维化有一定作用,被认为是稳定肾功能和防止肾功能衰竭的一种十分有效的方法。

②苯丁酸氮芥(瘤可宁):对SLE的疗效虽较CTX差,但其对骨髓的抑制和生发上皮的破坏以及脱发均较CTX为轻。因此,有时与激素合用治疗狼疮性肾炎,常用量为每日每千克体重0.1mg,总量达400mg时即应减量或停服,维持量为每日每千克体重0.02mg

③硫唑嘌呤:硫唑嘌呤对SLE无肯定疗效,但与激素合用时对狼疮性肾炎有一定的协同作用,常用量为:每日每千克体重11.5mg

④长春新碱:激素对SLE伴发的顽固性血小板减少性紫癜,其远期疗效并不满意。切脾治疗又有一定的风险。近年有人应用胸注长春新碱疗法替代切脾治疗趋向,常用量为每m2体表面积2mg静注,每周1次。

⑤环孢素A:环孢素A是一种真菌性的环状多肽,能干扰白细胞介素-2IL-2)的释放和抑制T淋巴细胞活化,故已广泛用于器官移植和自身免疫性疾病的治疗。由于其价格昂贵且有一定的肾毒性,故目前主要用于经其他药物治疗无效的SLE患者,初始剂量以每日每千克体重3

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