鹤膝风

鹤膝风以膝、肘关节变形、肿大疼痛，臂肌肉枯细，肢体形如鹤膝之状为特征。又名膝游风、游膝风、膝眼风、鹤节、膝眼毒、膝疡等。鹤膝风由调摄失宜，足三阴经亏损，风寒之邪乘虚而入引起，以致肌肉日瘦，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝。本病是一种慢性消耗性疾病，统属于中医“痹病”的范畴。西医的骨结核、化脓性关节炎、骨膜炎以及其他以关节肿大、积水、变形为特征的关节疾病出现鹤膝风临床表现的可参考本病辨治。

【历史源流】

《灵枢·经脉篇》就有“膝膑肿痛”的描述。元代危亦林强调本病的关键是肾虚。《世医得效方·鹤节》曰：“地黄圆治禀受不足，血气不充，故肌肉瘦薄，骨节呈露，如鹤之膝，乃肾虚得之，肾虚则精髓内耗，肤华不荣，易为邪所袭，日就枯瘁，少殆鹤脚之节乎。”《证治要诀》曰：“胫细而肿者，俗呼如鹤膝风。”《证治准绳》对本病有详细的描述，其曰：“两膝内外皆肿痛，如虎咬之状，寒热间作，股渐细小，膝愈肿大，名鹤膝风。”《景岳全书》谓：“凡肘膝肿痛，腿细小者，名为鹤膝风，以其象鹤膝之形而名之。”皆认为病因由“真气虚弱，邪得以深袭”而发。至清代《外科大成》、《医宗金鉴》亦从其说，认为外寒侵袭，瘀血凝滞为本病的主要病因。《疡科心得集》则认为本病属虚劳类证候。因此《谦益斋外科医案》曰：“先后天俱不足，三阴亏损，督脉经虚，节强反折，腰痛足软，而为左右鹤膝，脾虚便溏，骨蒸内热，童劳之象已著，最难收效，只可缓图。”近代医学专门说及鹤膝风较少，大多附于历节、痛风而述。而鹤膝风作为俗名则流传至今。

【病因病机】

鹤膝风由禀赋体虚，调摄失宜，足三阴亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成。或妇人因胎产经行失调，或郁怒亏损引起。小儿多因先天所禀，肾气虚弱，阴寒凝居于腰膝引起，非风寒所痹，现于外而知其内也。或因痢后脚痛痪弱，不能行履，膝肿大而胫枯。总之鹤膝风的形成以足三阴亏损为内因，风寒之邪侵袭为外因。

本病虽发于膝、肘关节局部，但局部病变往往影响到全身，早期不甚明显，在中晚期尤为明显。因其禀赋不足，三阴亏损，督脉经虚，风寒湿邪结于经络，血脉不流，阴寒凝滞，以致筋缩而股瘦，膝者筋之府，诸筋皆属于节，筋病亦归于节。邪蕴化热，则湿热壅阻，湿流关节，关节红肿热痛，屈伸不利，若失治或误治则邪陷深变，成为肿疡化腐证。然鹤膝风本是慢性消耗性疾病，属虚，病久必损及阴阳，偏阳则为阳虚阴疽，偏于阴则可出现肝肾阴虚证。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

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