风湿病的辨病与辨证

辨病与辨证属于中医诊断学范畴。辨病是抓整个疾病的基本矛盾，辨证是抓当前疾病的主要矛盾。临床诊断风湿病应该辨病与辨证相结，既要辨病，又辨证。

（一）辨病

辨病就是确定病名，诊出所患何病。就目前医学现状而言，辨病应中西医结合，借助西医诊断，确定西医病名，同时用中医诊断，拟出中医病名。

1．借助西医诊断  不可否认，西医诊断有其自身的长处，其依靠现代的科技手段，如影像、分子、生物方法，对病变机体的病理生理状态进行精确和直接的了解。一般说所作出的诊断病名概念明确，限定清楚。中医诊断由于受历史条件的限制及思维方式不同，以司外揣内，见微知著，以常达变为原理，依据四诊察病，将主症作为诊断依据，并常将主症直接组成病名（如呕吐、咳嗽），而病因与病性、病位诊断多由辨证诊断来解决。因此，病、证、症概念混淆，一病多名，或多病同名，病种不全，内涵外延不够明确，临床上多难以“病”的概念进行思维（这也是中医诊断不能被当前主流社会承认的原因之一）。作为权宜之计，本着洋为中用的原则，临床首先借助西医手段，作出西医诊断。

2．拟出中医病名  诊断是为治疗服务的。根据疾病的命名原则，病名基本反映了该病的病因或病理生理特点。得其名，在治疗上就有相应的措施供医生使用。中西医理论体系不同，临证得出的西医病名，不可能对中医的治疗起到应有的指导作用，甚至会干扰、误导中医的治疗。所以拟定中医病名诊断不可缺少。 

鉴于中医风湿病二、三级病名尚不规范，笔者临证一般循清·董西园《医微·杂病》“痹之为病，随所着而命名”的原则，根据如下二者拟出中医病名。

体表上下部位：如风湿病痹着周身多部位者称之“身痹”，着颈项者称之“颈项痹”，着腰部者称之“腰痹”。将风湿病分为“身痹、颈项痹、肩痹、上肢痹（包括肘痹、腕痹），腰痹（包括腰背痹、腰骶痹、腰腿痹），下肢痹（包括髋痹、膝痹、足痹）”。不同体表部位的风湿病，有其不同的病因病机及证治规律。如颈项痹、肩痹、上肢痹，病位在上，以风邪侵袭为主，往往兼痰瘀，治疗时注意祛风活瘀（化痰）；腰痹病位在中，多由寒湿，瘀血或肾虚引起，治疗注意益肾健脾，散寒祛湿、活瘀；下肢痹，病位在下，湿邪尤甚，治疗注意祛湿。以此诊断，基本上可指导医者按中医思路选方用药。

机体组织部位：即以风湿病所着的主要组织部位命名，此沿用《内经》分病方法，分五体痹（皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脉痹）、脏腑痹。临床并可将体表上下部位与五体