2．鉴别诊断

主要应与SLE相鉴别的疾病有：

（1）类风湿性关节炎：SLE与类风湿性关节炎均多发生于青年女性，均有多关节病变和全身多脏器损伤。且部分SLE患者实验室检查类风湿因子也可阳性。类风湿性关节炎约近10%～20%的患者免疫荧光抗核抗体也可阳性。但是SLE关节病变的特点是：关节的疼痛、肿胀、晨僵等均较类风湿性关节炎轻且持续时间短，少有骨质侵蚀，不遗留关节畸形，且多伴有特征性的皮疹，以及肾脏、血液、中枢神经等多系统的损害，脏器受累多且重，一般无类风湿结节。实验室检查约80%～100%的患者免疫荧光抗核抗体阳性，且滴度较高，补体水平也常降低，LBT试验呈阳性反应。

（2）类狼疮综合征：是指因长期使用某些药物（如普鲁卡因酰胺、肼苯哒唪、异烟肼等）而引起的类似SLE的症候群，虽然其临床表现与SLE极为相似，但内脏损害的程度远较SLE为轻，口腔溃疡、雷诺氏现象和严重脱发也较少见。且停用诱发药物后症状很快消失。在实验室检查方面，药物性狼疮综合征，抗核抗体的阳性率也可在95%以上，LE细胞的检出率也较高，但其抗双链DNA抗体和抗Sm抗体常阴性，而抗组蛋白抗体阳性，且补体水平不降低，可以此作为与SLE的鉴别要点。

（3）皮肌炎：SLE与皮肌炎都可有类似的皮肤肌肉病变，均可有多脏器损害和抗核抗体及LE细胞阳性。但皮肤炎的皮疹多累及上眼睑，以弥漫性紫红色的肿性红斑为特点，肌肉损害以四肢近端的横纹肌为主，内脏损害以影响食管上段以及肺脏为主，很少累及肾脏，故常伴有吞咽困难、声音嘶哑，呛咳以及肌疼痛和肌肿胀，而SLE则以面部蝶形红斑为主，绝大多数患者伴有肾脏病变。在实验室检查方面：皮肌炎尿肌酸明显增高，血清肌酶如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶、转氨酶等均可升高，抗JO-1抗体和抗PM-1抗体阳性，肌电图常提示肌源性损害，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均为阴性，补体水平正常，而SLE则多不具备上述特征。

（4）混合性结缔组织病（MCTD）：混合性结缔组织病除了具有SLE的某些特征外，还常伴有类似皮肌炎和系统性硬化症的临床表现，如肌肉疼痛、肌无力、手指肿胀、皮肤绷紧、弹性差、频繁发生的雷诺氏现象和食道功能不全表现，肾脏和中枢神经病变少见，实验室检查常有肌酶和肌电图异常以及食道功能不全的X线征象，高滴度的抗RNP抗体阳性是本病的特征。混合性结缔