2. 虚邪瘀（痰）病理

虚邪瘀（痰）作为痹病的致病因素，相互作用于机体后，则使机体产生不同的病理变化。当正气不足之时，外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通，而发痹病，正虚是痹病发病的内在条件，在其病机中正虚包括营卫不和、气血亏虚、脏腑衰弱、阴阳失调四种表现形式。邪侵是致痹的重要条件，在强调“正虚”的同时，也不否认在一定条件下，邪气致病的重要性，有时甚至起主导作用。如在高寒地区居住者、长期野外工作者、纺纱厂工人等身体强壮之人，也同样可致痹病。“不通”是发病的病理关键，一般说痹病始发，“不通”为其病理关键。 “不通”指经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚则闭阻不通。因外邪侵袭，风为六淫之首，邪及肌表经络，必扰乱经气，致经气盛满，壅而不通；寒为阴邪，寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通；湿为水气所化，其性粘滞，阻遏气机，经脉不通；火（热）为阳盛之邪，既可充斥经络，又可伤津灼阴，使筋脉失濡而不通。

痹病的发展变化过程中，虚邪瘀（痰）相互搏结，“不通”、“不荣”并见，为之病理关键。其主要有四种形式，①邪随虚转，证分寒热，根据患者体质的阴阳盛衰不同，其阳气少阴气多，病相亦寒为寒痹，其热者，阳气多阴气少，病气胜为热痹，故临证将痹病分为寒痹和热痹；②邪瘀博击，“不通”尤甚，痹久不愈瘀血（痰浊）内生，瘀（痰）阻滞经络，壅遏经气，与邪相搏，使不通更甚，而见关节疼痛，肿胀加剧，屈伸不利，畸形；③因邪致虚，“不通”“不荣”相兼，既病之后，正气尚能与邪抗争，表现为实证。邪正抗争，正不胜邪，则耗伤正气。实则“脉满”而“不通”，虚则失养而“不荣”，久则“不通”、“不荣”并见。治疗攻补兼施，通荣相宜，往往较单用祛邪效果好；④虚致邪瘀，交结难解，因病而虚，久病不愈，正虚尤加，阳气虚，经脉失温而挛缩，津血不行为瘀（痰），阴血虚，经脉失濡，血粘不流为瘀（痰），终则深入骨骱，交结难解，致人畸残。痹病发展过程中，虚邪瘀（痰）相互为患，“不通”、“不荣”并见，形成恶性循环，而使该病病理错综复杂，变证纵生，缠绵难愈，成为顽证。

3. 虚邪瘀（痰）辨证

痹病作为一大类疾病的总称，即有自身病因病因病理特点和演变规律，其辨证也应该有规律可寻。然而对痹病的辨证以前多借用八纲、脏腑、病因、卫气营血等辨证方法，娄多峰教授提出虚邪瘀（痰）辨证方法，将痹病分为虚、邪、瘀（痰）三侯，每种