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骨痹（肝肾亏虚挟湿）——强直性脊柱炎

来源：河南风湿病医院更新时间：2008/9/26 浏览次数：2629

李某某，（住院号6361），男，18岁，学生，未婚，以“腰髋僵痛7年，加重伴膝踝肿痛、发热10天”为主诉，于2007年4月20日入院。

病情：7年前，患者因汗出受风后出现右髋疼痛，在当地医院以“风湿”给予膏药外贴，配合抗炎镇痛类药物口服治疗，疼痛略有减轻，后症状时轻时重，渐及腰部僵痛，活动不利，2004年至新乡371医院求治，诊为“AS”给予中药汤剂及抗炎镇痛类药物口服（具体不详），症状略有减轻，间断治疗。2006年9月，又因外出受风致病情反复，经人介绍来我院门诊求治，以“AS”给予娄氏中成药口服治疗3月，症状略有减轻。10天前，无明显诱因病情加重，左膝、左肩疼痛，伴发热，在当地静滴“先锋针”治疗1周，效不明显，遂来我院住院治疗。

入院症见：腰背僵痛，活动后减轻，休息不缓解，双髋疼痛，活动不利，双肩、双膝疼痛，乏力感，双踝肿痛，局部热感，遇风遇冷加重不明显，易汗出，无口干、口苦等不适，纳眠可，二便调。既往体健，否认肝炎、结核、手术、外伤史，否认虹膜炎、尿道炎、银屑病及慢性肠病史。未发现药物及食物过敏史。个人史无特殊，无烟酒等不良嗜好。否认有家族史。

诊查：察其神志清，精神可，面色萎黄，发育正常，形体适中，营养中等，轮椅推入病房，自动体位，查体合作，舌质暗红，苔薄黄，脉细弱。检查：T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP120/70mmHg，双“4”字实验（+），改良Schober试验：屈10-14cm，左20-24cm，右20-25cm，指地距40cm，臀地距10cm，胸扩距83-87cm，骨盆挤压、分离试验（—），腰椎压痛Ⅱ级，左肩压痛Ⅱ级，左膝压痛Ⅱ级，双踝压痛Ⅱ级，肿胀Ⅱ级。双髋压痛Ⅰ级，屈约90°，伸约-10°，内外旋约30°，内收约10°，外展约20°。

实验室检查：

血常规：WBC 13.4x109/L RBC 4.66x1012 HGB 142g/L PLT 504x109/L W-SCR 0.216 W-LCR 0.784

尿、粪常规均未见异常。

ESR 92mm/h RF 3.95IU/ml ASO 189.26IU/ml；

肝功：TBIL 17.33umol/L ALB 39.16g/L TP 62.17g/L ALT 76.68U/L r-GT 69.71U/L A/G 1.70 HBsAg（—），肾功正常，

心电图:1.窦性心律2.大致正常心

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