（3）肩关节和肘关节：进展的RA几乎都有肩关节受累，关节内滑膜及滑囊及附近肌群均可受累，表现为关节疼痛，活动受限、肌肉萎缩，穿衣梳头困难；严重者可发生旋转环撕裂、肌腱撕裂以及关节半脱位等。肘关节受累虽亦常见，但症状较轻，易被忽视。

（4）膝关节：膝关节是RA最多见的大关节炎，进展型RA几乎都有膝关节受损，由于它是负重关节，所以早期就有明显的疼痛和肿胀，关节内滑膜炎症和细胞增殖明显，当滑膜渗出液达到5ml时即出现膝盖骨下缘凹陷消失，同时由于股四头肌萎缩，以致关节不能完全伸直，呈屈曲状态。X线可见膝关节破坏、关节软骨增厚及增殖性骨膜炎，可使半月板软骨及十字韧带破坏。

（5）其他关节：颈椎、胸锁关节、踝及足部关节、颞颌关节、环杓关节、髋关节等均可受累而引起相应的病变，往往与其他关节炎症同时存在。

4．关节外表现

因RA为结缔组织病，其基本病理为血管炎，因此关节外表现被视为RA的一部分，而不能认为是RA的并发症。RA的关节病变仅造成功能障碍致残，而关节外表现则是其死亡的主要原因。

（1）类风湿结节：类风湿结节为位于皮下的软性无定形可活动或固定于骨膜的橡皮样小块物，大小不等，直径数毫米至数厘米，一般数个、无自觉症状，多见于关节隆突部及经常受压处，如肘关节的鹰咀突、头枕部及手足伸肌腱、屈肌腱及跟腱上。类风湿结节本身并不造成损害，它的出现多反映病情活动及关节炎较重，伴有较高效价的类风湿因子，其发生率为20%～25%，积极治疗可短期内消失。

（2）血管炎：类风湿性血管炎可分为皮肤性血管炎和弥漫性血管炎两大类。

1）皮肤性血管炎：皮肤血管炎可有两种情况，一种为指端甲床或腹侧裂片样出血或褐色梗死，此属白细胞碎裂性血管炎。数月后坏疽痊愈指尖组织丧失而遗留疤痕。另一种为小或中动脉严重坏死性血管炎，与结节性多动脉炎病理改变相同，可引起肢体甚至大面积破溃坏死，伴有发热等全身症状，预后严重，需积极治疗。

2）系统性血管炎：即弥漫性血管炎。RA性血管炎为全血管炎，血管各层都有单核细胞浸润，活动期有纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。血管炎可发生全身各系统而引起相应的临床表现，神经营养小血管炎可引起多发性不对称性多发性神经炎，一侧肢体远端感觉障碍、麻木、灼痛，甚至脚下垂，上肢可发生腕下垂。脑部弥漫性血管炎可出现脑血管意