【辨证论治】

鹤膝风是慢性消耗性疾病，以“虚”、“寒”、“里”为要点，再结合临床具体病情，和阴阳寒热辨析其证，有的放矢。除积极治疗外，还须增强患者体质，注意营养，减少活动，适当休息，这些都不可忽视。治疗上以祛风邪、除寒湿和活血通络、滋肾强骨等为基本法则，但需要针对其病邪深浅、性质、程度之不同，作出针对性的治疗方法，其原则是“扶正祛邪”。

1．寒湿凝滞

症状：单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。

分析：多见于本病初期，由于禀赋不足，外邪风寒湿气乘虚侵体，流滞关节，则关节痛，活动受限，但尚未变形。

治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。

方药：五积散加减。

麻黄10g  肉桂3g  厚朴10g  苍术10g  当归10g  姜半夏10g  羌活10g  白芷10g  陈皮5g  茯苓10g  芍药10g  川芎10g  干姜3g  枳壳10g  桔梗10g

方用麻黄、白芷解表散寒，厚朴、苍术燥湿运脾，肉桂、干姜温里和中，陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，桔梗、枳壳升降并用，调畅气机，当归、白芍、川芎补血活络。

中成药：五积散丸。

2．湿热壅阻

症状：关节局部红、肿、热、痛，关节局部扪之灼手，按之濡软，面色黄而带浊，小溲黄，大便先干后溏，舌质淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或濡数。

分析：本证在早、中期最为多见，由于病邪深入，稽留经络，郁而化热，热壅湿阻，流注关节，则关节局部出现红肿热痛，屈伸活动明显受限，关节疼痛加剧。

治法：清热化湿，除壅阻之热。

方药：三妙丸合萆化毒汤加减。

苍术10g  黄柏10g  萆15g  当归10g  丹皮10g  牛膝20g  防己10g  木瓜10g  薏苡仁20g  秦艽10g

方以黄柏苦寒清下焦湿热，配苍术之苦温，协同燥湿，一清一燥，加牛膝逐瘀通经、利关节，萆、防己、木瓜祛湿化浊，当归和血，丹皮清血分之热，薏苡仁健脾利湿，秦艽祛风而不燥，为祛风之润剂。热盛加金银花、地丁草，祛湿宜注意利小便加车前子、木通之类。本证由寒湿壅郁化热而成，而湿为粘腻之邪，不易化，热势缠绵，或湿盛阳微，湿郁热伏所致，及时治疗本证，可以截断邪陷深处枢机。

中成药：正清风痛宁。

3．肿疡化腐

症状：关节局部漫肿剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神疲心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感，舌淡白而润，脉滑；偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结，