治疗类风湿性关节炎的经验

　　类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身炎症疾病。好发于青壮年女性。早期表现为游走性关节肿痛，以四肢小关节受累为主，多呈对称性，晨起关节僵；晚期关节变形，致残率10%以上。此属中医学“痹症”范畴，因其羁久难愈，故而称为“顽痹”。经过数十年的临床探讨对该病有如下认识：

（一）病因病机

依据患者所述，因劳累过度、病后、产后、精神受刺激，复受风寒湿邪侵袭而发病者占绝大多数。《内经》云：“邪之所奏，其气必虚”。此病多因正气先虚，气血功能失调，卫外之气不固，外邪乘虚侵袭，致经络阻塞，气血凝滞而发病。四肢关节，尤其是末梢小关节，平时气血无力畅达四肢，局部抗御外邪能力低下，风寒湿邪就易侵入。正虚邪阻，虚邪交结，凝滞关节，为肿为痛。罹患关节局部的气血运行受阻，则气、血、精、冿等供给不足，局部皮肉、筋骨失养，久则肌肉萎缩，筋挛骨枯，关节功能受限，甚至骨关节破坏而肢体废用。该病为什么好发于青壮年女性，至今尚乏研究。此可与女性易内伤七情和生育产后体虚以及她们的繁忙家务劳累和接触冷水洗涤的机会较多有关。

（二）辨证分型

风盛型：起病较急，多有恶寒发热，肢体关节疼痛游走不定，遇风或气候变化时加重。脉浮，舌淡红苔白薄。治以祛风除湿，活血养血通络，滋补肝肾。药用：[zh1] 独活15g　，[zh2] 威灵仙12g，　虎杖15g，　海风藤20g，　海桐皮20g，　透骨草20g，　伸筋草20g，　桑寄生20g，　鸡血藤20g，　当归12g，　丹参15g。

湿盛型：肢体关节疼痛沉重，举动费力，好像带有重物。痛有定处，虽可兼有游走性，但不如风盛型那样明显。以下肢多见。脉濡，舌质淡红苔白腻。治以健脾益气，疏风除湿，活血通络，滋补肝肾。药用：茯苓20g，　白术15g，　薏苡仁30g，　萆薢15g，　防己15g，　木瓜12g，　五加皮12g，　独活12g，　当归12g，　菝葜12g，　土茯苓12g。

寒盛型：多因受凉诱发，全身多关节疼痛剧烈，痛有定处，患部怕冷，遇冷加重，得温则减。局部皮肤不红，触之不热。脉弦紧，舌质淡红苔薄白。治以温阳散寒，祛风除湿，活血通络。滋补肝肾。药用：淫羊藿20g，　首乌20g，　制川、草乌各9g，　细辛3g，　桂枝9g，　丹参15g，　青风藤20g，　石楠藤20g，　五加皮12g

热盛型：关节热痛肿胀，或局部皮肤发红灼热，或痛处喜凉爽，或伴有发热、恶风汗出、口渴咽干。