曹玉举 娄伯恩（河南风湿病医院 河南风湿病研究所 河南郑州450045）

周某，女，6岁，2005年11月24日以“双膝、双足肿痛4个月”来我院就诊。2005年7月，左膝外伤后疼痛，不能行走，在当地诊断为软组织损伤，20多天后出现右膝疼痛，双踝肿痛，局部发热。来我院就诊前一天发热，T 38.5℃，给予感冒药治疗（药物不详）效果不确切，并见双膝、踝肿痛，局部发热，疼痛剧烈。不能行走，抱入诊室。纳差，发热，二便凋。即往无特殊病史。X线片：双足、双踝正侧位片及骨盆正位片未发现骨质异常。化验：ESR 84mm/h  RF 3.01IU/ml  ASO 176.4IU/ml  WBC 4.5×10⁹/l  RBC 4.55×10¹²/l W-SCR 0.311  W-SCR 0.689  W-LCC 3.1×10⁹/l  W-SCC1.4×10⁹/l  PLT 259×10⁹/l  HGB 108g/l。诊断：幼年特发性关节炎？门诊以中药辨证施治。2005年12月28日复诊。双膝、踝关节肿痛明显减轻，已能走路和玩耍，行走仍有双膝僵硬感。家长述本次就诊前三天患儿受凉感冒，症见咳嗽、流涕。门诊仍以中医辨证治疗。2006年1月27日不明原因出现发热T37.5℃输液后（用药不详），体温下降，2月6日体温又升至38.5℃，当地门诊输液2天（具体不详），仍有低热。当地查周围血象：WBC 5.4×10⁹/ L RBC 2.08×10¹²/ L   HGB 52g/l  HCT 0.162 MCV 77.9fQ  PLT 319×10⁹/ L W-SCR0.629  W-LCR 0.371 W-LCC 2.0×10⁹/ L W-SCC 3.4×10⁹/ L，疑有血液系统疾病。经骨髓穿刺检查后确诊为急性淋巴细胞白血病。2006年2月8日家长带患儿告知诊断结果，见患儿关节肿痛不明显 ，面黄，乏力，纳差，盗汗，低热（37.5℃）。

讨论：急性淋巴细胞白血病是造血系统的一种恶性疾病，其特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍，并浸润其它系统和组织。急性起病以发热、出血倾向或骨关节病等为表现，慢性起病以贫血为主要表现，自然病程短，若不治疗，一般多在6个月内死亡。平均病程3个月。在发病过程中，关节病可在急性淋巴细胞白血病诊断前数周至数月出现，约有1/3的患者表现为双侧对称性大小关节受累。白血病患者发