讨论：近几年来，随着结核耐药菌的增加，结核病发病率程上升趋势，骨关节结核也随之增加。本患者有以下特点：1.临床表现：腰骶部、左臀区疼痛2年，加重伴不能行走半月余。左髋关节屈曲约60°，内外旋均为 0°。腰骶压痛Ⅱ级。左臀区压痛Ⅲ级，肿胀Ⅱ级。左下肢肌肉萎缩（双侧髌骨上缘10cm处测量大腿周长，右比左＞3cm）。腰骶、左臀区皮肤入院前1月因开水烫伤散在皮损。2.放射学分析：无肺结核表现。双侧骶髂关节面侵蚀破坏，关节间隙狭窄，腰椎生理曲度变直，双髋关节未见异常。3.实验室检查：周围血象正常、血沉增快、HLA-B27（+）。根据以上情况考虑为强直性脊柱炎？但按强直性脊柱炎治疗，特别是给予非甾体消炎止痛药治疗效果不明显，这就要求我们要排除感染、结核等其它原因引起的骶髂关节病变。文献记载^[1]骶髂关节结核的发病特点多发于青壮年，女性多见，发病缓慢，有达15年之久，多为1-2年，如无其它结核时，病人一般情况良好，多无结核中毒症状。骶髂关节结核病变向后发展时，穿破后侧关节囊或髂骨，使脓肿汇集在臀大肌深层，往往首发症状仅限于臀部。本例患者与此特点基本一致。早期骶髂关节结核放射检查显示，关节边缘模糊，关节间隙增宽，晚期可见关节间隙狭窄或消失，局部破坏。但本例患者有左臀区有脓肿应考虑骶髂关节结核活动期，在不断的侵蚀、破坏，形成溢液，关节间隙应该变宽，而放射学示双侧骶髂关节面侵蚀破坏，关节间隙狭窄，手术探查未发现死骨形成，文献记载骶髂关节结核关节间隙变窄者极少见^[2]，且患者体格检查双髋关节功能受限很难用骶髂关节结核解释，这可能是由于患者HLA-B27阳性属于强直性脊柱炎易感人群，结核感染诱发强直性脊柱炎有关，这需要我们临床进一步观察验证。该病例提示风湿病专科医师思路要宽，骨关节结核与某些风湿类疾病在症状和体征上往往相似，尤其是近几年结核病“死灰复燃”、发病率有日益增高的情况下，不要忽视骨关节结核。

参考文献：

[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎。《实用骨科学》。北京人民军医出版社，1991；1395.

[2] 李景学，孙鼎元。《骨关节X线诊断学》。人民卫生出版社，1996；243.