曹玉举 娄伯恩（河南风湿病医院 河南风湿病研究所 河南郑州450045）

焦某，女，20岁， 2006年2月3日以“腰骶部、左臀区疼痛2年，加重伴不能行走半月余”为主诉来我院就诊。2004年无诱因出现左臀区疼痛，未予重视。此后，上症间断发作并渐出现腰骶疼痛不适，于2005年12月受寒后左臀区疼痛加重，跛行，左髋关节活动不利，当地医院按“风湿关节炎”给予中药治疗，效果一般。自行推拿治疗，症状加重。又予“青霉素针1200万u，地塞米松针、左氧氟沙星针（量不详）”等静滴治疗，效不佳。后至某骨科医院按“骨结核”予“利福平、异烟肼”治疗3天，关节疼痛加重。2006年元月中旬无诱因出现左髋活动受限，伴见左臀区肿胀。于2006年1月至某三甲医院，查HLA-B27 (+)按“强直性脊柱炎”予“鹿瓜多肽注射液4ml 肌注  一日一次，”口服“龙血竭胶囊4片 一日三次、依托度酸片0.2g  一日一次及抗生丸”等并间断使用“消炎痛栓 100mg  纳肛 日一次”等治疗，病情仍无明显好转。于2006年2月3日来我院就诊时症见：腰骶、左臀区疼痛，左臀区肿胀，入夜痛甚。左髋关节活动不利，不能行走。伴乏力、口干、咽痛、畏寒。饮食正常,大小便无异常.入院查：体温36.1℃  脉搏84次/分  呼吸21次/分  血压90/60mmHg ，神志清，精神可。发育正常。甲状腺无肿大。双颌下颈前可触及3个绿豆大小淋巴结，质韧，移动度可，无压痛。咽腔充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。心肺听诊无异常。腰骶、左臀区皮肤入院前1月因开水烫伤散在皮损。腰骶压痛Ⅱ级。左臀区压痛Ⅲ级，肿胀Ⅱ级。左髋关节屈曲约60°，内外旋均为0°，右髋屈曲约90°，内外旋约20°。左下肢肌肉萎缩（双侧髌骨上缘10cm处测量大腿周长，右比左＞3cm）。患者有慢性咽炎病史。05年夏无诱因出现腹泻，高热（39.5℃），间断发作一月后症消。实验室检查：WBC 6.4×10⁹ /L RBC 4.9×10¹² /L  HGB 139g/l   PLT 182×10⁹ /L  N 0.688 L 0.312   ESR 40mm/h  RF（—） ASO 193.60IU/ml  HLA-B27（+），肝功、肾功结果正常。心电图：窦性心律 ，不完全性右束支传导阻滞。X-ray示：双侧骶髂关节面侵蚀样破坏，关节间隙狭窄，以左侧明显，双髋关节未见异常。腰椎生理曲度变直，心