顽痹指风湿病中病程长,病情缠绵,久治难愈者。中国传统医学认为,痹症是由于正气内虚,寒湿热等六淫乘虚入侵,闭阻经络,气血不通所致。痹症形成之后,若得不到正确治疗,使气血闭阻日久,导致痰湿、瘀血内阻,其结果一方面使气血闭阻更甚;另一方面使正气更伤,外邪更易乘虚而入。如此反复,致病情缠绵不愈,形成顽疾而称之为顽痹。因此治疗上必须打破其病理上的恶性循环,才能使疾病痊愈。本文将对中医治疗顽痹的用药规律作初步探讨。

1　祛除病邪

   顽痹之病邪,外指风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪,内指痰湿、瘀血。痰湿、瘀血的形成;或因病前饮食内伤,七情郁结,跌打损伤所致,或为病后邪气停聚,气血不畅而成。《素问·痹论》云:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也”。指出六淫之邪是本病的外因。清《医级·杂病》谓:“痹非三气,患在痰瘀”。发展了《内经》痹病病因。因此治顽痹必须祛病邪,邪去正安,则病无由而生。祛外邪药物主要用于顽痹外邪闭阻型。风邪闭阻选羌活、防风、独活、荆芥;寒邪闭阻选桂枝、附子、乌头、细辛、巴戟天、淫羊藿;湿邪闭阻选薏苡仁、防己、苍术、威灵仙、萆、蚕砂、木瓜等;热邪闭阻选生石膏、知母、黄柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。祛内邪药物主要用于顽痹痰湿阻络或瘀血阻络型。前者常用茯苓、白术、薏苡仁、半夏、南星、白芥子、僵蚕等;后者常用川芎、香附、桃仁、红花、乳香、没药、当归、丹参、赤芍。

2　扶正固本

   正气不足不仅是顽痹成因,而且影响顽痹的病程和预后宋《济生方》指出:“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿邪而成痹”因此扶正固本是治疗顽痹的主要原则之一。对顽痹见有气虚血虚、阴虚、阳虚、脾胃虚弱、肝肾不足等表现者,可相应运用补气、补血、滋阴、助阳、补益脾胃、补益肝肾等法。常用补气药为党参、白术、黄芪、山药、茯苓、人参等;养血药为当归、鸡血藤、何首乌、白芍、生地、熟地、阿胶等;滋阴药为地黄、麦冬、山萸肉、石斛、枸杞、旱莲草、女贞子、沙参、玄参等;补阳药为附子、白术、巴戟天、干姜、仙灵脾、川乌、草乌等。常用补益脾胃药为党参、黄芪、白术、黄精、玉竹、扁豆、山药、麦冬、石斛、生地等;滋养肝肾药为熟地、丹皮、当归、白芍、山萸肉、桑寄生枸杞、杜仲、淮牛膝等;温补肝肾药为地黄、补骨脂、骨碎补、仙灵脾、狗脊、续断、桑寄生、肉苁蓉等。

3　通经活络

   顽痹最基本的病机是气血闭阻不通,治疗除根据“不通的具体病