发热是临床常见症状之一,在内科系统医疗工作中尤其常见。其原因复杂、表现各异,正确寻找病因,采取有的放矢的治疗更显其重要性。临床上尽管依靠扎实的基本功和准确的诊断思维,相当部分发热原因可获满意答案,但在实际工作中,不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)至今仍然是困惑临床医师的常见难题之一,作为FUO的常见病因弥漫性结缔组织疾病表现发热症状多见,值得总结。

   1　临床资料

   1.1　一般资料　收集我院1995年8月至2000年8月有发热的弥漫性结缔组织疾病患者153例,男性36例,女性127例,年龄18~63a,平均年龄31.4a,发热时间10~89d,平均23.8d。

   1.2　临床表现

   1.2.1　发热系弥漫性结缔组织疾病本身症状者89例,其中系统性红斑狼疮(SLE)28例,类风湿性关节炎(RA)41例,多发性肌炎(PM)与皮肌炎(DM)7例,系统性血管炎2例,重叠综合征(OCTD)2例,成人型Still病9例。

   1.2.2　发热系弥漫性结缔组织疾病继发感染所致者64例,一般感染(肺部、泌尿系等)44例,结核菌感染7例,真菌感染13例。

   2　讨论

   2.1　发热系弥漫性组织组织疾病的本身症状　弥漫性结缔组织疾病的临床表现多种多样。发热是其见症状,分析资料显示,容易出现发热的结缔组织病有SLE、RA、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、系统性血管炎、重叠综合征(OCTD)、成人型Still病等,与文献报道一致。发热形式多样,可持续高热、持续低热、间歇发热,时间可长可短,可首发、也可在疾病过程中出现。发热原因系弥漫性结缔组织疾病属于自身免疫性疾病,一系列免疫异常反应产生IL-1、

IL6、TNF-等炎性介质,这些炎性介质作为内源性致热原引起发热[1],所以对于拟诊断为结缔组织疾病患者,应注意关节痛、肌肉痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等常见症状的询问,注意检查有无皮疹、红斑、皮下结节、淋巴结大、肝脾大、浆膜腔积液体征,有无贫血、白细胞、血小板减少、蛋白尿、血浆免疫球蛋白、蛋白电泳、血沉异常,更需注意免疫学指标测定,如抗核抗及可提取性核抗原抗体,抗中性粒细胞胞浆抗(ANCA)等测定。

   上述发热的结缔组织疾病中,SLE临床表现复杂,差异很大,发热同时可伴浆膜炎、蛋白尿、关节疼痛,易与结核性胸(腹)膜炎、肾小球肾炎、类风湿关节炎混淆,注意其