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论肝郁致痹
来源：河南风湿病医院 更新时间：2009/10/27 浏览次数：1937
一种心理防御机制。霍马思将一些生活事件编制为心理应激的测量单位,当一个人在一年内超过200单位时,即超出了一般人的心理负荷,则提示将发生心理、生理疾患,还发现如果一个人的心理应激阈和心理承受度偏低,即使生活事件在临界单位以下,发生慢性疼痛的可能性甚高。
根据现代神经生理学研究,任何因素所触发的负性心理活动,都是大脑皮质和边缘脑的高级神经活动,其反应发动机制首先是情绪发应。情绪活动的中枢主要是边缘系统,并直接影响下丘脑引起内分泌系统、植物神经系统的变化,造成体液、激素、酶类的异常,继而干扰免疫功能,同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质(ATCT、B-MSH、小肽类)增高。由于抗镇痛物质争夺鸦片受体而拮抗吗啡物质的镇涌效应,随着植物神经活动的向导,可使疼痛局限于某一器官(系统),或因复合感觉的诱导,使疼痛局限于某一部位,随着疼痛的时间延长或/和程度的加重,进而引起靶器官的生理学和组织学的改变,从而又在靶器官形成伤害性痛源,导致疾病的发生。
4 治疗以舒肝解郁而通痹
肝郁引起的痹证,若采用常用的祛风散寒除湿、通经活络来治疗,难获满意疗效。若能审查病因,谨守病机,以舒肝解郁、理气活血法治疗,常能收到显著疗效。《傅青主男科》中云:“手足心腹一身皆疼,将治手乎?治足乎?治肝为主,盖肝气一舒,诸痛自愈。不可头痛救头,足痛救足也……治一经而诸经无不愈也。”
病案举例:袁姓妇女,37岁。初诊时间:2000年7月6日。主诉:四肢周身窜痛7年。伴情绪抑郁,心烦,不寐,乏力,疼痛与情绪有关,关节无红肿畸形,活动不受限。舌质红,苔薄黄,脉弦细。实验室检查血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、肌酶谱、抗核抗体谱及肌肉活检等均正常。曾用祛风散寒除湿补肾中药及非甾体消炎药芬必得、扶他林,抗焦虑药黛安神、阿米提林等治疗,病情未见明显好转,患者为此苦恼为已。本病以四肢周身疼痛为主,故诊断为痹证,因其情志抑郁、心烦、不寐、脉弦细等辨证属肝气郁结,气血不和;方选丹栀逍遥散加香附以舒肝解郁,调和气血。服药7剂后疼痛减轻;再服7剂,心烦不寐诸证缓解。上方加减出入调治月余,病告痊愈。
临床上所见类似肝郁致痹的病人不少,用丹栀逍遥散加香附治疗屡获良效,今举其一例难窥全貌。幸《医学传灯》中也说:“遍身疼痛,昼轻夜甚,痛彻筋骨……古今诸书,皆以风湿为言,害人不浅,改正其非,讲明其理,所制逍遥散一方,每发病者连服,屡试屡验者也,识者珍焉。”