类风湿关节炎(RA)为主要侵及滑膜关节，以对称性、慢性、多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病。RA特征性的病理改变为肉芽肿、炎症反应和血管炎。在肉芽肿样结节的中央为坏死组织，周围有增生的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，结缔组织弥漫性或局灶性浸润。肉芽肿可累及心包、心肌、瓣膜、瓣环、冠状动脉和主动脉，最常受累的是心包，轻的表现为少量漏出性心包积液，严重时心包腔内形成纤维化，甚至心包缩窄。病理改变包括纤维素性心包炎、纤维粘连、类风湿滑膜炎样的纤维细胞改变、类风湿结节或肉芽肿形成，或者几种改变并存。RA的尸检病例中，心肌损害的检出率为4%--30%，多数为局灶性，少数为弥漫性，各家报道的尸检检出率差异很大。心肌可有非特异性间质性心肌炎，可发生心脏淀粉样变。房室结和房室束可有退行性变化，主动脉根部的炎症病变可延伸至心肌和传导系统。主动脉瓣和二尖瓣增生、纤维化，形成关闭不全，偶尔因为主动脉瓣钙化而狭窄，病变以瓣环和基底部为主，呈局灶性。RA可以伴小的冠状动脉的炎症，形成局灶性心肌梗死。    

   1.心包炎    

   RA心包炎的特点如下:①心包炎是RA心脏损害最多的一种表现，占自身免疫性疾病的首位。·心包炎由类风湿的炎症反应所致，可反复发作，程度轻者可无临床症状，也可以出现胸痛、心包摩擦音。严重患者可有较大量的心包积液，多由心包的广泛血管炎引起。超声心动图检查应用于临床后，其检出率明显增高。②多在关节炎活动期发生，也可在关节病变前发生。③一般呈良性，自限性过程。④心包积液一般 100 - 200ml，也可达500一1, 000ml，多为淡黄色，清亮或混浊，取决于积液的细胞、纤维素和碎屑的多少。心包细胞学检查多呈非特异性的纤维素性炎症改变，细胞一般不多，少数可见结节性肉芽肿性炎症。蛋白增高，可符合渗出液标准，糖和补体较血清低，Y球蛋白(IgG),LDH增高，RF可阳性。⑤心包炎常在积极控制关节炎后缓解，用药包括非类固醇抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等，病情多在激素治疗3周内好转。⑥较少发生慢性缩窄性心包炎。如有心包填塞，须行心包穿刺或外科开窗手术。缩窄性心包炎使用皮质激素或免疫抑制剂无效，应行外科手术。  

   2.心肌病变    

   其原因为:①间质性心肌炎;②肉芽肿性小结节;③冠状动脉炎引起的心肌梗死;④病程长者可继发淀粉样变。心肌损害严重者可影响心功