3.心脏传导阻滞和心律失常  

   引起心脏传导阻滞的原因是类风湿结节本身或结节内出血后累及房室结、希氏束以及束支传导系统，主动脉瓣或二尖瓣炎症可以波及传导系统，心肌淀粉样变也可以累及传导系统。iL"电图表现为不同程度的传导阻滞，由轻度的不全性传导阻滞逐渐或突然出现严重的完全性房室传导阻滞、束支传导阻滞，传导阻滞可自行消失。严重传导阻滞持续存在，有可能影响血流动力学，是安装植人性起搏器的指征。由于心肌和传导系统受累，可以出现各种房性或室性心律失常。    

   4.心瓣膜病变    

   特点为:①类风湿性肉芽肿可侵犯瓣膜环和瓣膜基底部，多位于瓣叶中心，不影响周围部分，与风湿热引起的瓣膜损害不同，后者累及整个瓣叶，肉芽肿很小。②受损的瓣膜依次为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。③二尖瓣和主动脉瓣因纤维化而增厚，以关闭不全、血液反流多见，偶因主动脉钙化形成狭窄。④瓣膜功能损害一般较轻，患者多无自觉症状，不需要特殊处理，偶有患者合并严重瓣膜病变而需要进行瓣膜手术。    

   5.血管炎    

   RA的动脉炎常累及小血管，管壁有细胞浸润、水肿、纤维化和内膜增生。冠状动脉炎常见于严重的RA病例，RA冠状动脉炎累及小的冠状动脉分支，随着病情的进展，动脉管腔狭窄，出现心肌缺血或心肌梗死，但是临床表现少，诊断不容易。尸检资料表明约20%的RA病人合并冠状动脉炎，病变部位限于心肌内小动脉。临床一旦诊断冠状动脉炎，应积极使用皮质激素和/或免疫抑制剂。  

   RA较少引起肺动脉炎，很少形成肺动脉高压。