类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍。本病还可累及多器官、多系统，引起系统性病变，常见的有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患（如巩膜炎、虹膜炎）等。

　　RA为一种常见的多发疾病，据国外资料，其发病率占人群1%左右，国内无精确统计，据1984年东北、北京及汕头等地调查、其发病率在0.24%～0.5%左右，似较国外为低。RA以青壮年较多，好发年龄为20～45岁，女性发病率高于男性，男女之比约1∶3。

根据本病的临床特点，与《灵枢》所描述的“周痹”、《金匮要略》中的“历节”病相似；因其病程长、难以治愈，后世医家称之为“顽痹”、“痹”。

【流行病学】

　　RA在世界上以温带、亚热带和寒带地区多见，热带地区少见。在气温和湿度变化大的北欧、美国、英国、法国、意大利、前苏联、芬兰、瑞典等国家的某些地区多见，发病率较高，约在0.3%～1%左右。

　　RA在各民族中皆存在，地区分布似难提供环境因素的线索，但显示不同民族（遗传背景不同）患病率有较大差异

　　RA在各年龄中皆可发病。成人中多发于中年女性。

【病因病机】

1．西医病因病机

本病的病因病理至今尚未完全明了。目前认为与自身免疫因素、遗传因素和感染因素有关。

（1）病因

　　RA的发生与生活环境、细菌、病毒、遗传、性激素等因素有密切关系，但其确切病因迄今尚未阐明。

1）免疫因素：目前已有大量的资料支持RA是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病，不仅有体液免疫紊乱，细胞免疫紊乱亦参与作用。应用免疫荧光技术发现滑膜组织中有免疫球蛋白、补体及免疫复合物沉积，滑囊液中补体活性降低，并有冷球蛋白存在，RA病人有多株高丙球蛋白血症，血清及滑囊液RF阳性。RA的滑膜及其附近组织有淋巴细胞和浆细胞浸润。滑液中有变性的IgG和类风湿因子组成的免疫复合物。由于免疫复合物沉积在关节滑膜上，激活了机体的补体系统，使大量的中性粒细胞向滑膜和关节腔内渗入引起炎症，并促使中性粒细胞和巨噬细胞吞噬与补体结合的免疫复合物，便形成了类风湿细胞。在消除复合物的过程中，类风湿细胞的溶酶体释放大量的酶，对关节的一些组织起到破坏作用，引起了局部病变。

2）遗传因素：有学者对类风湿发病情况进行调查，认