项目

内容

（一）

门诊医疗、购药费用支付

   参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊医疗费、药费由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人自负。

（二）

住院医疗费用支付

1．   支付规定

  （1）参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院费，先由个人承担起付标准以下的费用。起付标准以上最高支付限额以下的部分主要由统筹基金支付，职工个人也要负担一定比例。

  （2）使用属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，以及属于《基本医疗保险药品目录》中“乙类目录”药品所发生的费用，个人先负担一定比例后，再按基本医疗保险的规定支付。

  （3）基本医疗保险规定不予支付费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》以外的药品，其费用基本医疗保险基金不予支付。

  （4）下列情况不属于基本医疗保险范围，按原有关规定处理：

①出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用；

②因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用；

   ③因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。

2．   起付标准和最高支付限额

  （1）起付标准按不同类别定点医疗机构划分，以本市上年度职工平均工资为基数计算：一类医疗机构5%，二类医疗机构10%，三类医疗机构15%；

参保人员在本年度内住院达两次以上，从第二次起，起付标准依次递减30%，但最低不得低于50%；

  （2）起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用，不同类别定点医疗机构个人负担比例分别为：一类医疗机构15%，二类医疗机构20%，三类医疗机构25%。退休人员负担上述比例的80%；

  （3）统筹基金最高支付限额年度累计为本市上年度职工平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

  （4）起付标准和最高支付限额每年由劳动保障行政部门公布。