1．诊断

美国风湿病协会于1989年修订的诊断标准如下：

（1）发病年龄在16岁以下。

（2）1个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下2种以上体征如关节活动受限、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。

（3）病程在6周以上。

（4）根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。

1）多关节型：受累关节5个或5个以上。

2）少关节型：受累关节4个或4个以下。

3）全身型：间歇发热，类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。

（5）除外其他类型幼年关节炎。

如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型JCA。如果合并关节炎，可确定为全身型JCA。

鉴别诊断

（1）化脓性关节炎：多为单关节炎，发病急，全身中毒症状重，关节红肿热痛明显。关节穿刺液培养可作鉴别。

（2）关节结核：多为单关节炎，结核菌素试验阳性，身体其他部位有结核病灶，X线检查早期即出现骨质破坏现象。

（3）风湿热：好发于学龄儿童。关节炎呈游走性。

（4）莱姆关节炎：由蜱传播的一过性关节炎，其症状近似类风湿关节炎。本病好发于年长儿（以11～12岁发病率为最高），常在夏秋季出现。在初次发病前数周，多在背、腋或臀部出现典型的红色小斑丘疹，渐扩大成环状，中央苍白，扪之微热，稍有烧灼感。同时有全身不适，乏力、寒战、发热和头痛。并出现肌痛、背痛、颈强直，恶心呕吐及咽痛。皮疹可持续数日至数周，平均约3周，然后发生关节炎。皮疹的轻重与关节炎无关联。血清出现冷球蛋白时，也可能发生关节炎。关节炎为少发型，大多涉及膝关节，持续1周左右，常易复发。血清类风湿因子、抗核抗体为阴性。治疗方法与类风湿关节炎相同。

（5）系统性红斑狼疮：除发热、关节痛外，面部有蝶形红斑，常合并肾炎，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体滴度增高或抗Sm抗体阳性，而临床上极似系统性红斑狼疮的全身型JCA，其抗核抗体阳性率最低。

（6）强直性脊柱炎：多见于8岁以上儿童。很少侵犯腕和指关节。HLA-B₂₇阳性。类风湿因子和抗核抗体均阴性。肯定诊断依据为X线的典型骶髂关节炎的改变。当骶髂关节还没有发现病变时，较难与少关节炎Ⅱ型鉴别。

（7）血液病：小儿急性白血病由于病变侵犯长骨骨骺端红髓延及骨膜和关节囊，亦可出现关节肿胀及骨痛。恶性组织细胞病时可出现高热，皮疹和全身关节疼痛。镰状细胞贫血由于骨膜受累和骨微梗塞可出现关节周围炎和指趾炎。血液及骨髓检查能明确诊断。

（8）免疫缺陷病：特别是选