曹玉举 娄伯恩 （河南风湿病医院 河南风湿病研究所 河南郑州450045）

患者，袁某，女，52岁，于05年7月5日以“双手指疼痛27年，双膝疼痛1年”于2005年7月1日来诊（门诊号：7735）。

1978年冬用凉水后出现双手近位指间关节肿胀疼痛，在郑州市某医院查RF（—），未明确诊断，自服“强的松片”数天后，症状缓解，仍有畏风寒，天气变化时轻微痛，未治疗，03年春因劳累、受潮湿双手症状加重，到郑州市金水医院外用膏药，内服中成药等治疗（具体不详），症状减轻。05年7月1日来我院求诊。症见：双手晨僵约30分钟，双膝疼痛，以右膝为甚，局部自觉热痛，时有心慌、胸闷、头晕、耳鸣、多梦、自汗，大便每日1-2次，稍干结，小便正常。查ESR：17mm/h，RF：9.5uI/ml，ASO：156.2 uI/ml，x-ray：双手指掌骨端及腕部诸骨骨质疏松，远指间关节、近指间关节骨性肿大。诊为RA？OA。按中医辨证施治至2006年6月，症状减轻。07年8月底因血压升高，眼底出血，降压药效果差，睡觉时打鼾严重、偶有呼吸暂停而憋醒。嘱其到省人民医院查头颅核磁共振示：脑垂体瘤（直径约2cm），生长激素水平（GH）升高，给予γ-刀治疗。血压恢复正常，上症消失。追述病史，近5年，双手指远节、中节、近节呈腊肠样肿，双上肢皮肤粗糙，肤色暗，手腕不灵便，性格怪异暴躁，语速变慢，音哑，呼吸不畅，血压升高，头痛，早上贪睡，注意力不集中，记忆力下降，出门时因忘记带东西能上、下楼3-4次，理解能力下降，足跟变大，穿鞋自觉足跟不能完全放入鞋内，双手指端，趾端粗圆，唇厚，舌胖，近两年穿鞋由39码增至42码。

讨论：成人脑垂体瘤导致脑垂体前叶分泌过多的生长激素，使机体结缔组织产生改变，骨和软骨过度增生，关节囊增生，滑液增多，关节腔增大，皮肤粗糙，手足增大，唇厚手大。本患者年龄50岁，78年曾因洗凉水双手近指间关节肿痛，03年由于劳累，受潮双手膝疼痛伴双手晨僵，与类风湿关节炎及骨关节炎相似，且本病由于早期症状不太典型，诊断较难，本例患者由于病史采集及体格检查不详细，按中医辨证施治取得了一定的疗效，复诊当中缺少认真的分析和总结，导致没有尽可能早的明确诊断。

风湿病学是一门新兴的边缘学科，涉及到内、外、妇、儿、神经、内分泌，在诊断时不仅要知识面宽，掌握多学科的基础知识，还要思路广，尤其是认真详细的询问病史及体格检查，在疾病的诊断中非常重要。希望诸位同事以本病例为鉴。