强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂部和中轴关节慢性炎症为主的、原因不明的自身免疫性疾病。中医将其归为骨痹、肾痹范畴,国标将其命名为“脊痹”。现代医学主要按分期进行针对性治疗,根据临床症状将其分为急性期、缓解期或早、中、晚期;中医则在辨证论治的指导下对本病划分为多种证型,有统计分析,出现频次较高的证型依次是:肝肾亏虚证、湿热证、肾阳虚证、寒湿证和瘀血阻滞证。在以往的研究中很少涉及脾胃虚弱这一证型,究其原因可能有三:其一,强直性脊柱炎作为一种痹证多被责之于肝肾亏虚,因其症状突出表现为骨、筋的损伤;其二,对于痹证大多数医者以风、寒、湿、热来辨证分型;其三,脾胃虚弱的表现在多数慢性疾病的过程中经常出现,没有特异性。但笔者在临床中发现,约有70%的强直性脊柱炎患者有或轻或重的腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、完谷不化或大便黏腻不爽、面色无华、神疲倦怠、纳呆、羸弱等脾胃虚弱症状,并与强直性脊柱炎的关节疼痛、僵硬等症状互相影响,缠绵难愈。其主要的临床特点为:无明显的诱发因素,症状存在于强直性脊柱炎各期,反复发作。中医学认为,脾胃为后天之本,气血化生之源,如果脾胃功能受到损害,则气血化生无源,正气不足无力抗邪,则疾病很难迅速改善,甚至还会加重,此外大部分药物要通过胃肠吸收,如果脾胃功能受损,药物的吸收也必将受到影响,降低治疗效果。因此,能否在治疗AS的同时兼顾脾胃的防治是取效的重要一步。现将AS脾胃虚弱型的成因阐述如下。

  1　先天因素

  患者素体脾胃虚弱,加之先天禀赋不足,肾阳虚衰,易致脾失温煦,运化失司,则水谷的纳入与胃的腐熟功能受到影响。脾虚升清无力,胃之通降失常,则清者不能上输于肺,浊者不能下注于小肠,“清气在下,则生飧泄”,见面色萎黄、自汗、乏力、食欲不振、消瘦甚至羸弱、大便溏软,苔薄白,脉细。此外, 后天之本匮乏,无以滋养先天则肾阳虚日渐加重,从而相互影响,疾病恢复缓慢。

  2　药物因素

  药物包括西药、中药及一些中成药。西药因非甾体类抗炎药(NSAIDs)能迅速改善患者腰背部疼痛和发僵感,减轻关节肿胀和疼痛,增加活动范围,成为治疗AS的一线药物。最近研究显示,65%~83%的患者在服用NSAIDs。但长期服用常可引起胃肠道损害,轻者为消化不良症(腹痛、腹胀、嗳气、泛酸、恶心、呕吐、腹泻等),严重者可发生出血和穿孔等并发症。

  近年来,有关中药和中成药在治疗中的不良反应报道增多