风湿病与脏腑内伤

脏腑内伤，是风湿病发生、发展的重要原因，同时也是风湿病内传入里的结果。

五脏各有所主。肺主皮毛，肺虚则皮腠失密，卫外不固；脾主肌肉，脾虚则肌肉不丰，四肢失养；肝主筋，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧；肾主骨，肾虚则骨髓失充，骨质不坚。五脏内伤，血脉失畅，营卫行涩，则风湿之邪乘虚入侵，发为五体痹风湿病。

由于风湿病的病位主要筋骨肌肉，而肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，故在五体痹风湿病中，主要表现为肝、脾、肾三脏受累。肾为先天之本，藏精生髓，在体为骨，为作强之官；肝为罴极之本，藏血主筋，统司筋骨关节；脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉。若因禀赋不足，或房劳过度、饮食劳倦、起居失常、情志刺激，或胎孕经产等，精血耗损，皆可致三脏亏损，遂使营卫气血俱虚，阴阳失调，外邪则乘虚袭入，而发风湿之病。若以肝肾亏虚为主，则见关节疼痛，筋脉拘急，腰痠足软；若以脾虚为主，则见肌肉关节痠楚疼痛，肌肤麻木不仁，脘腹胀满食少便溏。

《内经》认为：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍其合也。”风湿病初起，病位主要在皮肉脉筋骨，称之五体痹；病久不愈则可内舍于脏，成为脏腑痹。如：

皮痹不愈，肺卫不固，病邪循经入脏，致肺失宣降，气血郁闭，而成肺痹。另外，肺痹也可因形寒饮冷、哀怒失节，房劳，伤及脾、肝、肾，加重肺气的损伤而成。如脾失转输，土不生金；肝气过盛，木火刑火；肾不摄纳，金水失调等。

脉痹不已，复感于邪，内舍于心，则可形成心痹。脉痹反复发作，重感风寒之邪，心阴耗伤，心气亏损，心阳不振，则见心悸、怔忡，甚者可致心血瘀痹，心胸烦闷，心痛心悸，进而心阳虚衰，见胸闷喘促、口唇青紫、脉结代，出现心痹重证。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，可形成脾痹。脾痹的表现，一方面是脾胃生化不足，气血之源虚乏，出现四肢乏力，骨肉消瘦，甚则肢体痿弱不用；一方面表现为脾湿不运，胃失和降，出现胃脘痞满、食少纳呆、大便溏泄等。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，可形成肝痹。肝主疏泄，喜条达，肝气郁结是肝痹的主要病理表现。肢体痹证久不愈，反复为外所袭，肝气日衰，或由于情志所伤，肝气逆乱，气病及血，肝脉气血痹阻则形成肝痹。肝痹者以两胁胀痛，甚则胁下痞块、腹胀如鼓、乏力疲倦为主要表现。

骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，可形成肾痹。是指骨痹日久不愈，肾气受损，又反复感受外邪而致肾气亏损而成肾痹。实际上，不仅骨痹，五体痹反复不愈，最终均可出现肾痹。除五体痹不