风湿病治疗保健中的“动静观”

在风湿病的治疗过程中，有的医生强调要多活动，加强功能锻炼；有的医生叮嘱要静卧休息，减少关节活动。作为患者，究竟该怎么办，往往是一头雾水。

其实以上两者说法都有道理，应当辨证看待。风湿病是主要累及运动系统的疾病，在治疗过程中处理好动与静的关系十分必要。中医认为，流水不腐，户枢不蠹，“久坐伤筋”、“久卧伤骨”，脾主肌肉四肢。不活动易使气血用制马钱子运行迟缓，脾胃功能减弱，气血津液乏源，肌肉筋骨失养。西医认为，生命在于运动，不活动生命将失去活力，同时会出现肌肉萎缩，关节挛缩，骨质疏松等，直接影响风湿病的康复。但是，风湿病急性期，邪气亢盛，伐伤正气，若活动过度，“劳则气耗”，“久立伤骨，久行伤筋”，会消耗体能，使机体抵抗力不降，不利于疾病的康复。同时会加重关节的负荷，摩擦过度，不利于关节炎症的控制，甚则使关节炎症状加剧，加速关节破坏。所以说，风湿病患者活动过度或不注意活动都是不正确的。目前，类风湿性关节炎患者在治疗过程中多存在过度制动的倾向，结果当病情稳定之后虽关节损害不严重，但多留有明显的关节活动受限。临床体会到，即使在类风湿性关节炎急性期，关节疼痛明显时，每日主动或被动活动几次病变关节，不但不会明显加重关节炎症，反而在病情稳定后，能保持更多的关节功能。另外一种常见风湿病，如骨性关节炎，多存在过度活动的倾向。因为该类病人多有静止后关节僵硬，活动后僵硬明显减轻的现象，使病人自认为多活动有好处，晨练过度并不适当的扭转关节。其实不知本病的实质是关节软骨退变，过度使用关节会使残存的关节软骨受损，关节间隙越来越窄。应教会此类病人“正确使用关节”，“合理使用关节”。使他们明白适当活动关节有益，过度使用关节有害。

当风湿病患者部分肢体功能障碍，而病情仍处于活动期，表现为疼痛、疲乏、食欲下降、低热、血沉增快等，病人要求在住院期间既能控制病情又能改善功能，这是一对难处理的矛盾。若要改善功能，必须加大运动量甚至借助于牵引、推拿等外力。但是，这样不但不利于稳定病情，反而会加重病情；若要控制疾病，除了加强内科治疗外，病人应减少活动量，注意休息，甚至卧床。但是，这样不但不利于改善功能，反而会加重功能障碍。此时，正确处理“动与静”的关系就显得更为重要。一般采用分阶段综合处理的办法。第一阶段加强内科治疗，以控制病情活动为主。此时的活动量控制在既能保持现有功能，又不至于加重病情活动为度。当病情稳定后，进行第二阶段治疗，加大改善功能的力度。即在不放松内科治疗的基础上，增加活动量，甚至借助牵引、推拿等外力，以既能改善功能，又不加重病情活动为度。以此循序渐进，多数病人能达到满意的效果。然而，临床情况是复杂的，在复杂问题面前，不但要考虑病痛和功能，有时还要结合疾病的性质、病人及家属的意愿、社会经济因素等伦理学问题，综合考虑，选择治疗方案。