【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

目前诊断原发性干燥综合征标准繁多，尚未统一。一般采用1991年董怡建议标准和1992年欧洲诊断标准。

（1）1992年欧洲诊断标准：

①有3个月以上的眼干涩感，或眼有砂子感，或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任1项者为阳性。

②有3个月以上的口干症，或进食需用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任1项者为阳性。

③滤纸试验≤5mm/5min，或角膜染色指数≥4，为阳性。

④下唇粘膜活检的单核细胞浸润灶≥1个/4mm²为阳性。

⑤腮腺造影，唾液腺放射性核素扫描，唾液流率中有任1项阳性者。

⑥血清抗SSA、抗SSB抗体阳性。

凡具备上述6项中至少4项，并除外另一结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病，则可确诊为原发性干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病，同时有上述①或②，另有③、④、⑤中的2项阳性，诊断为继发性干燥综合征。

（2）1991年董怡建议标准：

①干燥性角结膜炎：滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色3项试验中2项异常。

②口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常。4项试验中2项异常。

③抗SSA（Ro）抗体阳性或抗SSB（La）抗体阳性，或ANA＞1∶20或RF＞1∶20。

有上述3项或2项，并除外其他结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病。3项者为肯定，2项者为可能。

2．鉴别诊断

（1）系统性红斑狼疮：多为女性，面部红斑、脱发、口腔溃疡常见，肾脏受累明显，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性。

（2）类风湿性关节炎：对称性小关节肿痛，好发于手腕、掌指及近端指间关节，晨僵，关节X线片可有侵蚀性骨破坏表现，逐步进展可有关节畸形。

（3）血小板减少性紫癜：可出现下肢出血性皮疹，但本病患者血小板明显减少，无高球蛋白血症。

（4）浸润性疾病：淋巴瘤、淀粉样变、结节病、糖尿病、慢性胰腺炎、肝硬化等可引起泪腺和唾液腺的浸润，引起口眼干燥症状，但这些病人有相应疾病的临床表现，抗核抗体特别是抗SSA及抗SSB抗体阴性。

（5）感染性疾病：结核、沙眼、淋病、HIV感染、乙肝、丙肝的病人可有类似SS的干燥症状，但这些病人ANA阴性，抗SSA及抗SSB抗体阴性。

（6）药物副作用引起：抗高血压药物（可乐宁、哌唑嗪、利血平等），抗抑郁药（丙咪嗪、多虑平等），抗心律失常药（双异丙吡胺等），抗溃疡药物（如阿托品、654-2等），可引起干